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引 言 英文“hybrid”，译为混合、也译作杂交，如今，满大街跑的混合动力汽车就用“hybrid”。而在心脏手术领域，也有一种名叫“hybrid”手术，一种心脏外科与心脏内科的联合完成手术，它能彻底解决难治房颤患者以及房颤诱发心衰患者的痛楚，甚至挽救他们的生命。作为国内率先开展心脏杂交手术的实践者，上海九院心内科副主任张庆勇，将会为我们介绍心脏医学领域，内外科跨界融合的奇妙之处。  心脏杂交手术 挽救房颤合并心衰患者生命 50岁的肖先生做完心脏杂交手术已有两周了，感觉如同重获新生一般，困扰着他两年的房颤合并心衰症状已经消失了：曾经，胸闷、气喘发作得越来越频繁，持续时间也越来越长，爬个楼梯、稍微走几步路就一身汗。而现在，他已经重新回归正常生活了。 两年前，肖先生去医院诊断后发现，他已经患有严重的心脏病：房颤合并心脏扩大和心力衰竭。如果他能每年养成体检的习惯，如果他能注意劳逸结合，不把所有公司的重担都往自己身上压，病情绝不至于一发现便如此棘手。 在当地医院，肖先生接受了药物优化治疗，起初还有一定效果，但后来渐渐失效，房颤仍然发作，心脏功能并未得到恢复。在病友的推荐下。他来到上海九院心内科张庆勇主任处。 “张医生，我上有老，下有小，公司里还有几十号人等着我养活，我不能倒下。请你一定要替我想想办法。”肖先生的恳求，让张庆勇深感责任重大。 “他来到我这里时，EF（射血分数）值只有29%，而健康人的EF值都是大于50%的。”张庆勇主任说，EF值反映了心脏左心室的收缩能力，直接代表了心脏功能的健康程度。而扩张性心脏病患者的5年生存率目前只有50%。 虽说心力衰竭是心脏疾病发展到中晚期的阶段，但是经过进一步检查后，张庆勇发现，肖先生的心衰根子上是由房颤引起的。“如果我们能彻底控制住房颤，就能解决心衰。”如今，最适合治疗房颤的方法导管射频消融术，对于已经出现心脏扩大的肖先生来说，已经无能为力了。唯有一种房颤手术方法——心脏杂交手术才能解决。   张庆勇主任门诊 里应外合，取长补短 内外科联合攻克难治房颤 杂交手术，英文名称“hybrid”，又常译作混合手术，张庆勇介绍说，就像现在满大街跑的混合动力汽车也用“hybrid”名称，心脏的“hybrid”手术，主要指的是心脏外科与心脏内科的联合完成手术。 目前，心脏杂交手术，治疗最多的就是房颤。“其实，房颤的射频消融，心内科、心外科都在做。”张庆勇说，心内科做的是导管下的内膜消融，它是在CT导航下完成对肺静脉的点烧，能够实现适时监控，但是在内膜消融也有明显缺点，探头是在心脏跳动时打的点位，点位与点位之间有空隙，而且无法保证点位与点位之间排列完全呈直线，这就让房颤的电生理传导信号无法被完全切断，所以就为日后房颤的复发留下了伏笔。 而心外科做的消融术是胸腔镜下的外膜消融，同样也是在心脏不停跳的情况下完成，但是外科消融的优势在于通过夹子把肺静脉夹住，如此就可在肺静脉外膜上烧出一条直线，这样就能保证灼烧部位的完整性、透壁性和连贯性，从而能在根本上阻断房颤电生理信号的传导。但是，外科消融术的缺点在于没有CT的导航，无法做到对手术效果的实时监测。 “如果将内科的内膜消融与外科的外膜消融融合在一起，对肺静脉的消融就能做到里应外合，发挥各自消融术的优势。”张庆勇介绍说，对于房颤多次复发、持续时间长的患者，心内射频消融术后再复发的患者，出现房颤并发症的患者如心脏扩大、心衰等，也适合心脏杂交手术。 此外，心脏杂交手术还可附加一个额外的好处：在完成射频消融治疗的同时，将房颤容易诱发脑梗的心脏左心耳封堵住。如此，不光解决了房颤的问题，还可避免因房颤诱发脑卒中的风险。 杂交手术虽好 但推广仍有难度 2015年6月，北京朝阳医院完成了国内首例心脏杂交房颤消融手术，同年8月，上海市第六人民医院完成了上海首例心脏杂交手术。当年主刀完成上海首例手术的张庆勇，如今作为人才引进来到上海九院，并于2018年10月开展了九院首例心脏杂交手术。“导管射频消融术1年内的根治率不足60%，而心脏杂交房颤消融术的1年内的根治率可提高到73%。” “心脏杂交手术在国内虽然已经开展了3年半的时间，但是真正在实施的医院并不多，因此受益的房颤患者也有限。”张庆勇认为，一站式复合手术室的“刚需”、高水准的MDT（多学科合作）团队和相对较高的手术费用，都可能制约心脏杂交手术的进一步推广。 “目前，心脏杂交手术的治疗费用还未能进医保，全部需要自费，整台手术费用在17万元，对于经济不宽裕的家庭来说，是一笔不小的开支。”张庆勇坦言。因此，他希望通过社会各界呼吁和努力，将这一能挽救房颤导致心衰患者生命的手术方法，争取早日进入医保，让更多患者受益。 记者：周霄 采写 原文刊于《康复》 采访专家  张庆勇 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任、主任医师、副教授。 医学专长：各种心律失常的诊治，尤其擅长房颤、房扑、室性早搏、室性心动过速，阵发性室上性心动过速、预激综合征的导管消融及药物治疗；病窦综合征和房室传导阻滞及心衰CRT/CRTD的起搏植入 门诊时间：星期四下午、星期五全天（专家） 健康丨生活丨阅读丨习惯 让阅读成为习惯，让灵魂拥有温度 |
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