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【原创】 吕家顺 赵雨 新民康健园 房颤房颤导致的严重并发症，包括中风和心衰，近年来逐渐引起广大患者的重视。伴随着生活质量的提高，患者对“根治”房颤的愿望也愈加强烈。 目前阵发性房颤的治疗策略已经明确，内科导管消融方法做为首选治疗。但在持续性或长程持续性房颤的治疗中，导管消融效果仍达不到预期，在无药物辅助下，首次成功率不到50%。然而还有一些患者，因房颤持续时间长、心脏扩大以及有心衰和脑梗等并发症，存在内科导管无法消融或禁忌等情况，给医患双方带来非常大的困扰，亟待解决。 通过越来越多的临床研究发现，心外膜结构如心房脂肪垫、marshall韧带及心耳等在房颤发生及维持的机制中起到非常重要的作用，而这些结构往往难以通过内膜消融完成，必须借助外科心外膜消融方能实现。 尽管外科单极或双极外膜消融，消融线有较好的连续性，克服了内科导管消融线的不连续性，但难以判断及评价消融是否透壁及消融线是否双向阻滞，更无法判断消融线的GAP（漏点）部位。由此可见，单纯的导管消融或心外膜外科消融均存在“天花板”。因此，房颤治疗的新技术——内外科一站式杂交治疗应运而生。 上海市六人民医院心脏中心张庆勇介绍，房颤杂交手术一次性实现房颤治疗的多项目标，患者一次手术完成两种治疗方法，较序贯治疗（先外科消融后内科择期消融）更容易接受，改变了以往内科、外科“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”，在某种程度上是对房颤治疗理念的一种革新，同时也创建了一种新型的治疗模式。 上海市六人民医院心脏中心励峰指出，尽管内外科杂交消融能带来较高的成功率，但是无论国内外，总体开展手术的病例数相对导管消融还非常少。原因一方面是一站式内外科杂交消融术需要在复合手术室进行，复合手术室的硬件要求较高；另一方面必须有业务水准高超的内外科专业团队。值得欣喜的是，六院是国内少数能开展此类手术的医院之一。迄今为止，六院不仅是上海市乃至全国率先开展持续性和长程持续性房颤内科杂交一站式治疗的单位，而且也是目前本市开展例数最多的团队。 目前的临床应用已证实，房颤内外科一站式杂交消融术具有很好的应用前景，不但可以为持续性和长程持续性等难治的房颤患者，尤其是并发脑卒中和（或）心衰等，提供一个有效可治的新手段，而且丰富了目前房颤治疗的临床方案，可能成为今后此类患者的标准化治疗而被临床诊疗指南推荐，为广大患者带来福音。
吕家顺 赵雨 上海交通大学附属第六人民医院心内科 |
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