来来，后转体，高温瑜珈仰卧起~肥胖的人感觉全世界对他们都不太友好，尤其是健康相关方面，这不，痛风也和体重相关。即便你坚持吃药、戒口已然很辛苦，但可能还是痛风痛到怀疑人生，那么有一个重要因素，可能就是你要注意自己的体重啦。 中国痛风诊疗指南的调整生活方式推荐意见中第6条原则是控制体重。那么体重与痛风关系如何？为啥值得载入“史册”呢？ 痛风对“胖子”也不太友好 体重是痛风的危险因素。在横断面分析中，血清尿酸浓度也与体重指数(BMI)呈正相关，通过饮食减轻体重可以降低血尿酸水平。 Aune等研究显示，更高的体重指数（Body Mass Index,BMI）可增加痛风的风险。与BMI为20 kg/m2者相比，BMI为25 kg/m2、 30 kg/m2、35 kg/m2、40kg/m2者患痛风的相对风险度为 1.78、2.67、3.62和4.64。 Choi等研究显示，BMI为 25～29.9 kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9 kg/m2痛风患者数的1.95倍，BMI为30～34.9 kg/m2的痛风患者数 是BMI为2l～22.9 kg/m2痛风患者数2.33倍，BMI为>35 kg/m2的痛风患者数是BMI为21～22.9 kg/m2痛风患者数的2.97倍。 与体重变化维持在±1.81kg的痛风患者比，体重增加13.61 kg的痛风患者数是其1.99倍，而体重减轻超过4.54 kg的痛风患者数是其0.61倍。邵继红等研究显示，肥胖是痛风的独立危险因素。 总之一句话，体重指数越高，也就是身材越胖，痛风发作的风险越高。 体重减下来，尿酸降下去！ 如何减轻体重，最重要的是通过运动燃烧更多的卡路里，限制热量的输入，研究显示日常规律运动和食物份量控制可以逐步减轻体重，而减轻体重可以帮助降低血尿酸水平、胰岛素抵抗、痛风发作以及相关的合并症的风险。 Dessein等人注意到在一些痛风患者中体重下降出现有益影响，以及血清尿酸和血脂水平的变化，在他们的受试者中，16周的饮食控制(每天1600千卡)导致体重下降7.7±5.4千克(P=0.002)，痛风发作频率由2.1±0.8降至0.6±0.7(P=0.002)，血清尿酸水平由0.57±0.10降至0.47±0.09 mmol/L(P=0.001)。Tsunoda等人用低能量饮食(3360kJ/d，连续3周)治疗超重高血压患者，发现随着体重下降，胰岛素抵抗改善，血清尿酸水平也明显下降(0.4±0.2 mg/dL，P<> 尿酸升高，我的肉肉错在哪了？ Yamashita等调查发现，超重患者逐步减少总热量摄入(1500至800千卡/天)和坚持锻炼治疗(步行、骑自行车、测功仪)，尿酸清除率/肌酐清除率逐渐增加，尿中尿酸排泄增多，因而血尿酸水平在减重过程中也随之下降。
研究显示内脏脂肪肥胖引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症可通过钠和单羧酸共转运体(SMCT)增加对钠和单羧酸的再吸收，并通过尿酸盐转运蛋白1（URAT1）交换单羧酸的排泄，从而导致尿酸排泄减少，因而血清中尿酸增加，而减轻体重可以改善胰岛素抵抗，从而消除近端肾小管对尿酸重吸收的增加，促进尿酸排出。 另一方面，有人推测高胰岛素血症干扰甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GA3PDH)活性，从而促进糖酵解中间产物向核糖-5-磷酸和磷酸核糖焦磷酸转化，当GA3PDH活性降低时，尿酸产生过多。而减轻体重可以减少这一代谢过程从而降低血尿酸浓度。因此，这些研究表明与肥胖相关的高尿酸血症可以用适当的减重来处理。 另外，体重的减轻宜慢不宜急，因为突然的体重下降可引起酮症，从而促进尿酸盐转运蛋白1(URAT1，有机酸转运蛋白家族的一个成员）活化，从而导致尿酸再吸收增加，不利于降低血尿酸水平，因此，缓慢、逐渐地减轻体重比突然减轻体重更为有益。 减重虽好，可不要贪“快”哦~ 适量有氧运动，你值得拥有 研究显示，运动可以减轻体重，从而降低血尿酸水平，并且还有研究表明坚持中等强度的体育活动的肥胖者血尿酸浓度会明显下降。 理论上讲，运动量越大，能量消耗越多，是不是血尿酸水平就越低? 其实不然，Yamanaka等人的研究表明，剧烈的肌肉运动反而会增加血清中的尿酸，超量运动(VO2max70%)会导致无氧呼吸的增加，从而增加腺嘌呤核苷酸的降解和乳酸的产生，并引起去甲肾上腺素的释放，导致血浆中氧嘌呤(次黄嘌呤、黄嘌呤)和尿酸的浓度增加，而且会导致尿中尿酸的排泄减少，尿酸和黄嘌呤的排泄减少，而不超过无氧阈的肌肉运动则不会引起腺嘌呤核苷酸降解。 因此，有氧运动对痛风和/或高尿酸血症患者更有益，与久坐不动的男性相比，体力活动的男性患痛风的风险似乎更低。 但运动与尿酸代谢关系仍不完全明确，因为运动会导致身体代谢加快、劳累、运动损伤等，这些因素会导致血尿酸升高，而且运动出汗多可导致脱水的风险，血液浓缩导致血尿酸浓度增高，已有相关研究显示运动是痛风发作的诱发因素之一。 现有资料表明适量运动有利于减轻体重，减少胰岛素抵抗，加强代谢能力，可以降低血尿酸水平，且减少痛风急性发作。具体机制有待进一步研究，让我们先坚持适量运动~ 参考文献： [1]高颖,辛雷,赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].中国实用内科杂志,2018,38(12):1136-1138. [2] Choi HK, Atkinson K, Karlson E W, et al. Alcohol intake and risk ofincident gout in men: a prospectivstudy[J]. Lancet, 2004,363(9417):1277-1281.doi:10.1016/S0140-6736(04)16000-5. [3]Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H,et al. Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints forBetter Lifestyle. Am J Lifestyle Med. 2015 Sep 2;11(4):321-329. doi:10.1177/1559827615601973. eCollection 2017 Jul-Aug. 本文首发：医学界风湿与肾病频道 本文作者：陈新鹏 |
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