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胯，是指腰和大腿之间的部分。中医的胯骨，又名髋骨、跨骨、骻骨和髁骨，“在肛门后，两骨上外两旁，形如马蹄，附着两踝骨上端”，与现代解剖学的髋骨相符。溜胯，则是腰和腿之间错骨缝的总称，包括错大胯和落小胯两类，都是以骨盆倾斜和双下肢假性不等长为主要特征。古籍中就有“骨错者，臀努斜行”“以致枢机错努……或行止欹侧艰难”的记载。   当跳跃、滑闪等使髓关节过度外展时，股骨头与骻臼下缘的间隙增宽，关节腔内的负压力将部分关节囊滑膜层或髋臼横韧带吸人，嵌夹在股骨头与关节盂缘之间。为了避免因活动时嵌夹愈紧而致疼痛加剧，则出现抗痛性肌痉挛，把骨盆强制在健侧高、患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长。最终，腰椎因骨盆倾斜而呈凸向患侧的代偿性侧弯。 由于儿童股骨头发育不完全，关节囊松弛，肌肉也不够强劲，所以最容易患此症，其中以3一5岁的幼儿发病率最高，而且男孩多于女孩。虽然儿童患者占绝大多数，但成年人错大胯临床上也偶可遇到。 1.儿童患者多有蹦高跳下、滑倒等外伤史，但一般都不能准确叙述病因;成年患者则有髋关节过度外展运动的病史。 2.患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢，体斜跋行。若快走则脚尖着地、身体晃动，跋行愈加明显。 3.在儿童患者，往往找不到具体的压痛点，也说不清疼痛部位，大多主述膝关节或大腿内侧不适。但仍可跛行着玩耍。成年患者则可查出压痛点在腹股沟处，患者自觉的疼痛部位也在此处。 4.主、被动内收、外旋骻关节时疼痛。 5.直立位对比双下肢时，患侧前上棘较健侧低1一2cm若将患侧足下垫1一2cm高的木块，则两髂前上棘等高。仰卧位量比双下肢时，患肢较健肢长1一2cm，而患侧髂前上棘比健侧髂前上棘也低同样长度。但是，不管是直立位或仰卧位，从髂前上棘到足跟以及从股骨大粗隆到足跟的距离，患健侧均相同。 6.患侧臀裂低于健侧。 7.包括双侧髋关节的骨盆正位片，显示骨盆倾斜、患侧低于健侧，画线测量法是，做第四腰椎椎体上缘的延长线，患侧髂嵴最高点离此线距离较健侧为远;患侧髋关节略呈外展、外旋位，可见患侧股骨大粗隆内缘与股骨头距离较健侧短、股骨小粗隆较健侧突出、股骨头圆韧带窝较健侧为低;脊柱，主要是腰椎段，向患侧侧凸。此外，关节间隙多无明显增宽。 8.应与小儿先天性髋关节半脱位鉴别 该症患侧的下肢短，而错大胯与之相反，健肢短、患肢长;“望远镜试验”(也称Dupuytren征或活塞运动，方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝部，上下推动股骨干，若觉察有抽动和音响者即当阳性)，该症为阳性，而错大胯为阴性;还可以通过X线片上耻颈线及髂颈线的改变，来确定该症。 9.应与髋关节滑膜结核鉴别 该症“托马斯征”阳性(即患者仰卧，患侧髋关节伸直时腰椎有代偿性前凸、健侧髋关节被动屈曲时患侧大腿自动离开床面)。而错骨缝为阴性;该症还可有结核病的全身症状，血沉加快；该症X线表现为患侧闭孔变小、髋臼与股骨头骨质疏松和骨小梁变细及骨皮质变薄、关节囊肿胀、关节间隙稍宽或略窄。但是，对症状和体征尚不典型的早期病例，确诊有一定困难。 1.术前处理伤日较久或肌肉痉挛严重者，应先用“骨科洗药”加海藻、地龙、昆布、泽兰叶熏洗患处3一5天后再手法复位。儿童患者可赤身坐大盆内的小凳上，倒热药水人盆，外盖大布单仅露头部，先熏后洗。手法复位前，需在髋部周围做摩法、推法和捏拿法，重点是阔筋膜张肌、臀中肌和股内收肌群的股薄肌。 2.复位手法分儿童和成人两种。 3.术后处理复位后3日内不宜过度活动，以免复发尤其是儿童患更应注意。 1、“胯”的含义关于胯的含义，在文献中有多种解释，作为部位，骻股间也”；作为骨，胯骨相当于腰椎、髋骨或股骨大粗隆;作为关节，大胯指髋关节，小胯指骶髂关节。一般认为，将胯广义地理解为腰的两侧和大腿之间的部分，包括骨、关节和筋肉等较为适宜。 2、具有骨盆倾斜、双下肢假性不等长的疾病不少如腰部疾患、髋部疾患以及膝踝疾患等，必须详细检查、鉴别清楚确诊为是此症者方可用此法，以免延误或加重病情。如鉴别有困难，应拍摄X线片，甚至CT, MRI协助诊断。 3、成人复位手法要领术中提患髋、压患膝动作，是使患髋关节间隙加宽，再通过外展外旋的旋动解脱嵌夹，最后伸屈可吻合关节，理顺筋肉。如果一人复位有困难可改用双人复位法。助手站床上，双手抓住从患大腿根部兜过的布带，向上提拉；术者腹部抵住患膝于持续压膝(助手提髋}之力作用下，屈曲患膝贴紧患者腹部，再外展一外旋一伸直患肢，最后伸屈患膝、髋数次。 注：文中若所涉及病例及治疗方案仅供参考，请按实际情况临床施治。 |
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