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脑卒中偏瘫患者躯干与骨盆控制康复训练

2019-06-30  寒秋逸

  脑卒中是中老年人的常见病、多发病,许多患者经抢救治疗后留下不同程度的功能障碍,严重影响患者的日常生活活动。临床上康复治疗主要集中在肢体功能训练,往往忽略躯干及骨盆控制能力的训练,通过躯干与骨盆控制训练来探讨对患者运动功能的影响。

  临床评估

  一般康复治疗中躯干控制训练着重于患肢的主动参与,而脑卒中患者肢体自主运动不充分,甚至伴有本体感觉障碍,患肢主动参与性低下,临床疗效仍不是很理想。相比之下,本体感觉训练技术的应用效果更好。常规平衡训练过程中所用方法单一、定量评估不足、患者自身参与训练的积极性也不高。脑卒中偏瘫患者应用本体感觉训练,发现对其平衡功能和躯干控制能力有明显提高作用。

  康复治疗

  1、常规康复训练

  包括床上良肢位摆放及肢体转换,患侧上下肢各关节的被动活动,双手交叉握手(Bobath 握手)上举运动,床上翻身训练,下肢桥式(单、双桥)运动,坐位平衡训练,坐站训练站立平衡训练,患侧下肢负重训练,平行杠内行走训练,室内步行训练,作业治疗及日常生活活动能力训练。上述训练每天1次,30min 每次。每周5次,共训练8周。

  2、躯干控制能力训练

  (1)患者仰卧位,治疗师一手放在膈肌处,以提示尽量腹式呼吸,并随其呼吸节律交替性加压或放松,另一手以叩击或拍打手法刺激腹肌的收缩;

  (2)由仰卧向床上长坐位转换及相反运动,以训练躯干屈曲肌群的向心、离心性收缩控制;

  (3)患者双手交叉抓握,分别以健侧肩前伸,健侧骨盆旋转或患侧肩前伸,患侧骨盆旋转进行向患侧或向健侧翻身,以训练上部躯干旋转功能,然后屈髋屈膝,双膝靠拢左右摆动;

  (4)双桥或单桥运动训练躯干伸展或应用促进手法刺激患侧躯干侧屈肌群以诱发收缩控制;

  (5)患者坐位,患者双手扶膝,治疗师双手控制患者躯干进行骨盆前倾、后倾训练,然后训练患侧躯干伸展和躯干侧屈辅助主动运动;

  (6)凳上坐位,双手支撑凳上,躯干向健侧旋转和向患侧辅助旋转训练,然后身体重心向健侧躯干转移训练;

  (7)立位应用Bobath球训练躯干的屈曲、伸展、侧屈及旋转的控制。

  3、骨盆控制能力训练

  (1)旋转运动:患者仰卧位,治疗师立于患者患侧,双手分别放在两侧髂嵴上,让患者骨盆交替向对侧内上方旋转运动;

  (2)前伸后伸运动:治疗师在患者健侧卧位下引导骨盆向上向前及向上向后运动;

  (3)前缩后缩运动:治疗师在患者健侧卧位下引导骨盆向前向下及向后向下运动;

  (4)旋前运动:患者仰卧位屈膝,治疗师立于健侧,一手握住患侧踝关节,另一手按压在患侧髂嵴上,让患者的患侧骨盆向上向对侧运动;

  (5)坐位下骨盆的左右倾斜及前后倾斜训练;

  (6)双足主位骨盆左右移动和左右倾斜训练。

  4.、躯干与骨盆整合能力训练

  (1)患者治疗床边坐位,嘱患者健手抓握患手前臂,治疗师跪于患者身后,双手从腋下穿过,双手抓握患者前臂,治疗师轻贴患者背部后做顺时针和逆时针的躯干旋转。整个过程要求患者身心放松。

  (2)坐位患者双手扶膝,治疗师坐在患侧,嘱患者躯干倾斜轻撞向治疗师保持 5 秒并回到中立位。

  (3)坐位下,患者双下肢交替搭桥,沿健侧或患侧水平方向做半坐站位平移床面训练。

  以上训练方法根据患者不同的运动功能选取进行,每次 20min,每日 2 次,每周 8 次,共训练8周。

  总之,早期躯干控制训练是提高脑卒中急性期患者平衡功能和移动能力的有效方法,可以显著改善运动功能和日常生活活动能力,从而提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担,并为脑卒中急性期康复治疗提供新的技术。对于脑卒中急性期患者,我们建议在病情稳定和生命体征平稳的基础上,尽早开始躯干控制训练,从而有效改善平衡功能和移动能力。

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