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课程知识点 下肢严重外伤特点及分型 （一）伤情特点 下肢严重挤压伤通常会有以下几种特点： 1、肢体远端血运障碍； 2、开放性粉碎性骨折，骨缺损，骨外露； 3、大面积皮肤软组织缺损。 所以这类外伤治疗很是棘手，且伤残率高。 （二）分型 对于下肢严重外伤的分型，通常包括Gustilo开放性骨折分型、AO软组织损伤分型，以及HFS骨折评分，其中最常用的是Gustilo开放性骨折分型： （1）Ⅰ型：伤口小于1cm，一般穿刺伤，骨折简单。 （2）Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨折。 （3）Ⅲ型：软组织损伤广泛，有严重污染。 （4）ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤，或为高能量损伤，骨折处有适当的软组织覆盖。 （5）ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，骨外露，伴有严重的污染。 Gustilo ⅢB型和ⅢC型治疗策略 （一）一期急诊手术 1、清创； 2、骨折固定：外固定架，克氏针等； 3、血运重建：血管吻合，血管移植，flow-through皮瓣； 4、创面覆盖：油纱，负压吸引，皮瓣。 （二）控制感染 1、加强换药； 2、血液检查（血常规、血沉、C反应蛋白等）； 3、细菌培养 有效抗生素； 4、反复清创。 （三）软组织覆盖 1、创面附近有健康皮肤和血管，可以选择胫前动脉皮支皮瓣、胫后动脉皮支皮瓣、肺动脉皮支皮瓣等； 2、如果一条血管易损伤，可考虑游离皮瓣修复，如游离股前外皮瓣、隐动脉皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等； 3、如果受区没有可吻合的血管，可采用交腿皮瓣或交腿串联皮瓣。 （四）骨重建 通常可通过植骨、带血供的骨皮复合皮瓣或Ilizarov牵拉成骨技术来实现骨重建。 Ilizarov技术 （一）术前评估 1、骨缺损； 2、软组织缺损与损伤； 3、肢体长度的差异； 4、软组织萎缩； 5、神经血管损伤； 6、骨质疏松； 7、关节僵硬。 （二）彻底扩创 1、术前仔细读片； 2、术中肉眼判断感染范围； 3、去除皮肤窦道和炎性瘢痕； 4、死骨或炎性骨的清除原则为宁左勿右，对难以判断正常与否的骨组织，宁可切除。 问题：彻底扩创的判定标准是什么？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） （三）截骨方法 1、摆锯； 2、线锯； 3、骨刀； 4、微创截骨器； 5、组合微创截骨器与骨刀。 （四）安装Ilizarov外固定架 1、环的大小要与肢体相匹配，环的力学强度要与患者相匹配； 2、符合外固定穿针的原则，避免损伤知名血管，避免术后引起关节活动受限； 3、避免在炎症区域穿针； 4、尽可能多用细的全针； 5、跨关节的要注意关节旋转中心。 （五）术后牵伸 1、逐渐牵伸：每天牵伸4-6次，一般每天1mm； 2、个性化牵伸：根据牵伸过程中骨痂形成的情况，减慢或加快牵伸的速度。 问题：术后并发症如何有效预防？ |
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