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课程导读 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最常见的心血管急症，也是胸痛中心遇到的最常见的疾病。因其发病急，病情凶险，所以正确及时的诊断与治疗相当重要，但在临床实践中，由于STEMI表现多种多样，有时会将STEMI诊断为其它疾病，再加上患者可能病情复杂，临床表现不典型，因此，很容易出现漏诊或误诊。若出现这两种情况会延误STEMI的救治，影响患者的预后。 本次课程中同济大学附属东方医院沈运丽主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见STEMI心电图的漏诊和误诊情况及分析。   戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 课程知识点 STEMI心电图的漏诊 临床上有很多疾病的心电图虽无ST段抬高，但实际上该病症等同于STEMI，所以也应进行急诊PCI/溶栓治疗。 （一）超急性期心肌梗死 1、病例分析 病例：57岁男性患者，胸痛。 心电图：V1 -V5 的T波向量超过了同导联QRS波绝对值的75%。 冠脉造影：显示为前降支病变。 诊断：典型的超急性期T波改变（高耸T波）。 2、高耸T波的鉴别诊断 除了超急性期心肌梗死，左室肥大（容量负荷过重）、高钾血症和早期复极综合征也可能导致心电图出现高耸T波。 问题：高耸T波的正确处理流程是怎样的？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） （二）孤立性正后壁AMI 孤立性正后壁AMI的流行病学数据显示其占STEMIs的7%。在常规12导联心电图上，它呈现为V1-3导联R波高大、ST段压低、T波直立为镜像改变，单纯凭借这样的表现易误诊为NSTEMI，导致漏诊，耽误溶栓或急诊PCI治疗。所以通常需要加做后壁心电图，观察V7-9表现进一步确诊。 （三）左主干闭塞或次全闭塞 1、LM完全闭塞：ECG为STEMI，大多死亡，极少存活。 2、LM次全闭塞（或侧枝）：临床遇见的所谓LM“闭塞”大多为此类。对于ECG为NSTEMI，是否需要急诊PCI/溶栓治疗，至今无明确定论。 问题：临床上真正的LM完全闭塞如何鉴别？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） （四）LAD近端闭塞或次全闭塞 LAD近端闭塞一般认为是STEMI，但2005年Robbert J. de Winter, M.D., Ph.D提出，少数LAD近端100%闭塞表现为特殊形态的ST段压低，称为Winter ST-T形态。 1、Winter波形特点 （1）胸前导联J点压低至少1-3mm，ST段上斜型下移，T波对称高耸。 （2）QRS通常不增宽或轻度增宽，部分患者胸导联R波递增不良。 （3）大多数avR导联ST段上抬≥0.5mV。 2、Winter波形的意义 尽管winter三联征只占急性前壁AMI的30/1532(2.0%)，且没有ST段抬高，但也需要紧急再灌注治疗。 （五）新发左束支（LBBB） 左束支传导阻滞起始向量改变，从右前向左前，主环向量向左后，因此，V5 -6 R型，SQ波消失，V1 -2 RS型或QS型，且伴ST-T继发性改变，这会影响Q波和ST抬高压低观察，从而影响到AMI诊断。 在起搏器伴陈旧性心肌梗死的诊断中，对于右室起搏心电图类似LBBB，同时合并AMI的诊断，可参考Sgarbossa标准，不过这样特异性会稍差。 STEMI心电图的误诊 临床上也存在部分患者心电图表现为ST抬高，伴有胸痛和/或心肌酶升高，但实际上并不是STEMI的情况，很容易被误诊为STEMI。这类患者不需要再灌注治疗，但常通过急诊CAG确诊。 （一）室壁瘤 多导联、显著ST段抬高，尤其是伴有显著Q波和负向T波者要想到室壁瘤可能。 （二）HOCM伴室壁瘤样改变 HOCM伴室壁瘤样改变心电图可明显看到ST段抬高，T波在部分导联V4、5表现为双向。 （三）应激性心肌病（心尖球囊） 拿临床病例来说，就像这位63岁女性患者，突发胸痛6小时入院，查体为CK-MB 52U/L；cTnT 0.726 ng/ml，其心电图有明显ST段抬高，但急诊冠脉造影发现血管良好，前降支、回旋支、右冠都无严重狭窄。
问题：除此之外，还有哪些疾病易被误诊为STEMI？ （扫码观看免费视频，学习完整知识点） 本次课程中沈运丽医生给我们详细讲解了常见STEMI心电图的漏诊和误诊情况及分析，其中着重讲解了实际等同于STEMI，需急诊PCI/溶栓治疗，但可能会被漏诊的几种疾病，以及7类因心电图表现，容易被误诊为STEMI的病变，还有诸多临床实例分享与解析。赶紧扫码免费观看免费视频，学习完整课程内容。 |
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