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提示：本文共计6108字，预计阅读时间5分钟 蒲辅周论“调神”  七情伤人，在某种情况下，更甚于六淫。而精神治疗的作用在许多内伤疾病中都远甚于药物。 即使是六淫所伤，病者的精神状态正常与否，对于药物的治疗作用也大有影响。  既然精神状态的正常与否直接关系到人的健康，寿夭，所以《内经》把积精全神列在卷首，这决不是偶然的。 其中谈到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，又说真人、至人、圣人、贤人之所以能“把握阴阳、寿敝天地，无有终时”或“游行于天地之间；视听八达之外。” 究其原因：不外“呼吸精气，独立守神”，“内无思想之患，以恬愉为务”，因而能“精神不散”所致。 当然，这些论述有些地方说得有些过分，但由此可知，精神状态对于人们健康影响的重要性。  人的情志影响健康，而健康情况也影响情志。 《内经》说人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，暴怒伤阴，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。 这就说明了情志是以脏腑气血的气化功能为物质基础的，反过来又影响气化功能，喜怒不节和寒暑过度一样，导致生机紊乱，影响到寿夭病已。  人们往往注意了情志对脏腑气化功能的影响，这主要是因为情志失调影响气化，其来骤，其症显，而气化功能失常影响情志，其来缓，其症不显的关系。 如“百合病”是心肺阴虚导致的精神状态不正常，故而出现“有如神灵者。”妇人经水适来或适断，又感外邪，热与血结于血室，形成昼日明了，暮则谵语如见“鬼”状。 《三指禅》中提到的痰饮而导致如山川崩裂，或闻高捷南宫，或闻雷霆风声，或身如虫行等怪异现象。为人喜悲伤欲哭，数欠身，象如“神灵所作”，是“脏燥”所致，各家所载还很多，都是气血失常，影响精神状态。只要脏腑功能好转，而“神”病也随之好转。 我常用甘麦大枣汤加味或加减十味温胆烫，辅以精神安慰治疗气短心慌，悲伤不能自持的病人，疗效较为满意。  脏腑功能失调，在梦中也可以反映出来，《内经》讲得不少。 我在平时多见脾虚之人梦见腹饥进食，食不能饱。大盛之人多见斗殴，火烧房屋。心气不足，肝气不足之人往往见高岩失足，手足惊搐，当预防风瘫。 正气大亏心情怫郁之人，而梦见山陵崩毁，房屋倒塌，鬼神侵扰。 气血虚弱夹痰郁者多梦见鬼神怪异，或平时见所未见闻所未闻之事。如局部梦见犬啮，虎咬痛不可忍，多为气血凝滞，当速为疏通，防其久后生疮。阴盛阳衰之人易梦见茫茫大泽或蛇类。 当痰饮阻塞气管时，往往梦见走进小屋，欲进不能，欲退不得，憋得浑身汗出。《内经》谓：“心藏神、肝藏魂、肺藏魄、肾藏志、脾藏意”，听起来似嫌玄妙，实为元神之别称。  自1970年以后，我常梦见回梓潼与故人团聚，而这些人皆已去世，又常梦见无边大漠或游于大海彼岸。 《金匮·五脏风寒积聚》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人则畏，和目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。” 所以我这些梦境大概是我“行将就木”的预告。细心揣摩病人的梦境，有助于查知病变的部位，病变的性质和预后，不宜轻视。  因情志伤及脏腑气化功能，一定要先解决病人的情志，然后辅以药物治疗，否则徒伤正气。 以梅核气而论；此病多发于忧思过度。如果不改变病者的精神状态，徒用行气之药如柴胡舒肝散、厚朴七物汤、越鞠、四磨之类，愈行气愈结，以气弱复加思则气结之故也。将病者换一环境，常处于喜悦活跃的环境是无上的良药。 又如因大怒而致昏厥，虽有潜阳镇逆之品而不设法平息其怒气，实难见功，医者必须苦口婆心，善言开导。  不过言语开导也不能千篇一律。对于病不甚重，而精神完全被疾病所压倒者，要“恩威并用”。要直指其精神的软弱状态，正言责之，而另用他人安抚，一“剿”一“抚”，颇易见动，不然一味温言安慰，反而愈劝愈不能自拔。 有些病者，被责之后，反而奋起与病相抗，这是精神治疗的反治法。 还有一种粗知道理、断章取义者，精神干扰亦不能忽视。 李士材曾说过，这种人硝黄尚未入口，已魂飞魄散；参术尚未下咽，心先痞塞。这种人一定要直指其弊，不然药之无功。旧社会为礼教束缚，待嫁室女幽尼、寡妇所欲不遂，往往形成经闭，男子独身则多梦遗。这类情况不可以病论，冒昧用药，反而加病，历代先哲皆有论述。徐灵胎治男子阴肿，是因“思女子而不得”。 余奉仙把这类情况比为“草木荫生，终不得沾雨露，又为稍见风日，阳无阴施，阴无阳化，有不萎败者哉”。  也有一种精神紧张、药后作呕病者，一定要想办法使其精神分散。 我曾治一反胃病者，一闻药味立即作呕。我反复思考采用小半夏汤加入红塘。首先给他说明不是“药”，是姜糖开水，以解除病人畏药情绪，其次说药后两脚心要发烧，病就痊愈。病者喝后一心专注在脚心，服后一口也未呕，待药力发挥后呕也就此止住。 要解决精神状态不正常，平素敛气存神非常重要。 《素问·阴阳应象大论》说：对于精神的损益，“知之则强。不知则老”。“愚者不足，智者有余，有余则目耳聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治”。 佛家把过耗精神称为六贼，眼、耳、鼻、舌、身、意，过用则皆能耗散气血，使精神萧索，故“心猿归正，则六贼无踪”。 为了探索健康之道，对于这类东西的著述不少，不管是“八段锦”或“二十四段锦”，达到“大周天”也好，“小周天”也好，目的只有一个：“集精全神”。 我几十年的体会，就是求其自然，佛称观自在菩萨。只要心神内守不乱，默默守住丹田就好，若故意憋气，往往憋出病来。 若能长期意守丹田，真正入净，就能作到由弱转强，达到任何药物所不能达到的治疗作用。我在早年，身体就差，多年来敛气、存神，所以能活到上寿。 正气内存，气血不乱，何病之有？心神不安，只存躯壳，神魂飞越，定不永寿。在临床治疗上，切勿轻视精神治疗，切勿忘记精神作用。 蒲辅周老先生内科医案 胸痹（心绞痛等） 苏XX，女，36岁，于1964年4月29日初诊。 发病已六年。1958年因心前区阵发性剧烈绞痛住莫斯科医院检查诊为心绞痛。经治疗未效。 1959年回国后渐觉腰部绞痛继起，向下放射，小便检查有红细胞，肾盂造影未发现结石，1962年初即住某医院，渐致不能起床，1963年初右胁下绞痛，化验检查谷丙转氨酶400单位，并经各种检查确认为：1.心绞痛，2.慢性胆道炎、胆绞痛，3.慢性肾盂肾炎，肾绞痛。 其症：心前区阵发性绞痛，发作频繁，每日五~七次，胸痛彻背，牵引肩背及上腹掣痛，胸感发憋气短，指甲发青，略有咳嗽，疼剧时有大汗出，据述前不久汗出浸湿之内衣拧出半盆汗液约2000毫升，右胁下绞痛及肾绞痛亦经常伴随而作，或单行发作性疼痛，有时恶心，口苦，大便偏干燥，睡眠亦差，形体尚胖，面色苍白，腹不满，卧床不能下地活动已年余，经用各种方法治疗均未见效，病情反日渐加剧而于1964年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱，右关动数，左关弦细，舌质略淡，后根苔薄秽腻，月经尚不大差，据病程已久，肝胃失调，心脾不和，阳气不宣，宗气阻滞，以致胸痹绞痛走窜，属胸痹，先宜通阳宣闭，降逆和中。 处方： 全瓜蒌（打）六钱， 薤白三钱 枳实（炒）一钱 ，法半夏二钱 柴胡一钱， 降香一钱 ，三剂。 每剂煎二次共取160毫升，分两次温服。 1964年5月11日二诊： 药后心绞痛次减少，大发作仅两次，一般发于饭后，疼痛程度减轻，服药当天很少发，停药则发作尚频，胆绞痛发作一次，饮食稍增，大便每日一次，脉象寸尺沉细，右关弦缓，左关弦细，舌正红苔秽腻略减，续宜理心气，和胆胃。 处方： 茯苓三钱 ，法半夏二钱 广陈皮一钱， 枳实八分 竹茹一钱 ，九菖蒲一钱 远志一钱 ，白芥子（炒） 一钱五分 ，高良姜一钱 川楝子（炮焦）二枚 ，麦芽二钱， 三剂。 隔日一剂。 1964年5月19日三诊： 服药后心绞痛很少发作，吃油腻物或吃牛奶后尚易诱发，右胁下疼痛阵发如前，伴有恶心，上肢及下肢经常起紫斑，大便已不干，精神更见好转，脉象左脉渐缓和，右沉细涩，舌正红、腻苔再减，续宜原方佐以行滞和络之品。 处方： 茯苓三钱 ，法半夏二钱 广陈皮一钱， 枳实（炒）八分 九菖蒲一钱， 远志（炒）一钱 白芥子（炒）一钱五分 川楝子（炮焦）二钱， 川芎八分 桃仁一钱， 血竭五分 ，血琥珀五分 焦山楂一钱五分 ，麦芽二钱， 三剂。 四诊： 紫斑消退，心绞痛未犯，仍宗原方再服三剂。 1964年6月22日五诊：精神更见好转，能下床活动如散步等，前天进行肝穿刺，病理变化属迁延性肝炎，现觉胃不舒，泛酸嘈杂，口酸，呕吐一次，大小便正常，出汗较少。 脉象两寸尺沉细，右关沉弱，左关弦细涩，舌质正常无苔，由肝胃不调，心气未和，治宜调肝胃，降逆气佐以养血。 处方： 党参一钱五分 ，茯神二钱 小麦（炒）三钱 ，当归二钱 白芍二钱， 熟地二钱 狗脊（炮）一钱 ，法半夏一钱五分 代赭石三钱 ，干姜四分 黄连五分，琥珀五分，沉香三分 第一煎煎一小时，取150毫升，分三次服。 1964年9月3日来我院门诊： 出院已一个多月，住北戴河休养，心绞痛仅犯过三次，每次疼痛时间较短，疼痛程度亦轻，但仍彻背和向右手臂放射，伴有憋闷感，走路气短头晕，不发时已能稍微活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发，有时腹胀及胃脘疼痛，心情依然很悲观，时时欲哭，睡眠不好，脉象沉细微弦涩，舌质正中心微有秽苔，脏腑失调，五气不和已久，但病情逐渐好转，宜续调肝胆，滋心脾。 处方： 炙甘草一钱五分， 杭白芍三钱 小麦（炒）四钱 ，大枣（劈）四枚 茯苓三钱 ，枣仁三钱，香橼皮一钱 高良姜一钱，焦山楂二钱，麦芽二钱 血琥珀五分 冲服，七剂，隔日一剂。 1964年10月23日再诊： 上方随症加减三次，症情趋向稳定，心绞痛很少发，饮食亦好转，唯少腹有时发凉，脉沉细舌正无苔，续宜强心气，养肝脾以资巩固。 处方： 黄芪二钱，党参一钱， 白术一钱 茯苓二钱， 炙甘草一钱， 当归一钱五分 白芍一钱 ，熟地二钱， 五味子八分 远志（炒）一钱 ，陈皮七分 肉桂（后下）二分 ，七剂。 慢火浓煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分两天四次服，最后改用丸剂，朝服养荣丸一丸，晚服左归丸一丸。 至11月底症情更为好转，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，体力增强，活动已不气短，诸痛皆平稳，脉缓有力，舌正无苔。欲回新疆工作，遂嘱续服养荣丸每日一丸，以善其后云。 按：本例现代医学确诊有：
并长期住院卧床，病情极为复杂。蒲老根据中医审证求因： 不外是六淫之邪，由表入里，未能及时透邪外出，以致附着脏腑， 或内伤七情以致机体功能紊乱，或两者相合为病。 今患者病程已六年，脉寸尺沉弱，体质已虚，而见症皆实，如胸痛彻背，背痛彻心，胸感憋闷，指甲发青，恶心，大便干，右关动数，左关弦细，知其气机闭塞，胸中阳气不宣，急则治标，遂以括蒌薤白半夏汤加柴胡、枳实、降香通阳宣闭，调和肝胃。 服后疼痛次数及程度皆大减，但停药则发作仍频且甚，右关由动数转弦缓此胸中阳渐通，气机初启，而心气不足，胆胃未和，故易十味温胆汤加减，益心气，和胆胃，再加高良姜温阳散寒，川楝子降逆清胆，麦芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行瘀和络。 至五诊精神好转，已能下床活动，但其胃尚不舒，泛酸嘈杂或呕吐，改用法半夏、干姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃，降逆气。用党参、茯苓、小麦、当归、白芍、熟地益心气，养肝血，于是患者病情进一步稳定而出院休养。 然而仍见心情悲观，时时欲哭，睡眠欠佳，故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味，滋补心肝，健脾和胃。终则改服人参养荣丸，后加服左归丸，心、肾、肝、脾并调，补其不足以资巩固。 从而精神、睡眠皆佳，饮食、二便正常，而回新疆工作。  心悸（风湿性心脏病） 舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。 主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作，以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。 1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。 1957至1959年间，未发过病而能演出，1960年起又常犯病，有时低热、咳血。 去年得过肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味： 茯苓三钱， 法半夏二钱 广陈皮一钱 ，炙甘草五分 炒枳实八分 ，竹茹一钱 玉竹三钱 ，核桃肉二枚 服三剂。 同月15日二诊： 服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。 18日三诊： 药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤： 赤芍一钱五分 ，干生地三钱 当归一钱五分 ，川芎一钱 桃仁一钱五分（去皮） 红花一钱五分 柴胡一钱，炒枳壳一钱 桔梗一钱， 川牛膝二钱 服三剂，隔天一剂。 25日四诊： 药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。 1963年3月4日五诊： 药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黄腻苔，根据脉象改用调和营卫、温阳利水，用： 桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片， 大枣二枚，川熟附子八分， 白术一钱，茯苓三钱， 煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。 三剂，隔天服一剂。 3月18日七诊： 药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。 3月底八诊： 药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善其后： 白人参五钱，茯神五钱， 茯苓五钱 白术五钱 ，广陈皮三钱 ，法半夏五钱 炒枳实三钱，枣仁一两，远志三钱 （甘草水制） ，菖蒲三钱，柏子仁五钱，丹参五钱 ，川牛膝（酒制）五钱 杜仲（盐水炒）五钱， 炮狗脊五钱 泽泻（盐水炒）五钱，川断五钱 炙甘草三钱，破故纸五钱，胡桃肉二两 共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以后一切症状消失而停药。 按： 患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现为舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。 开始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。 继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌暗转红，诸症渐消， 再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最后以益心神，和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。 1 END 1  |
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