肾穿刺是干嘛的？做这个检查是为了达到什么目的？肾穿刺活检是肾脏科很常用的检查手段，目的是帮助判断肾脏的病理类型，对下一步怎么样治疗、怎么样选择药物以及观察病情发展都是十分有价值的。 有哪些情况，必须要做肾穿刺？无症状、检查结果异常的患者：5年前体检发现尿潜血，后来体检尿里总有红细胞，但一直没有任何不舒服，有医生建议我做肾穿，有必要做吗？尿里面有红细胞，但没有蛋白，也没有其它任何不舒服的症状，不水肿，血压也不高，肾功能也正常，这就是单纯血尿。 检查结果异常、诊断性治疗无效的患者：体检发现单纯的尿蛋白2+，肾功能和B超都没问题，24小时尿蛋白定量大于1克，不想肾穿刺，吃了半年医生开的氯沙坦钾片，尿蛋白也没有下降，现在必须做肾穿刺吗？现在才去做肾穿刺，这半年会不会耽误了病情？是不是早一点做肾穿刺会更好？对于大多数尿蛋白只有1克左右、血压也不太高的人，肾脏病进展得比较慢，短时间内的保守治疗一般是不会影响病情的。一般可先按经验治疗3个月，并随访尿蛋白和血肌酐变化。如果检查发现尿蛋白下降了，就不用做肾穿刺；如果尿蛋白没有下降，还是建议做肾穿刺；如果甚至发现血肌酐升高了，就更得肾穿刺了。对这个患者来说，吃了半年药，尿蛋白也没有下降，应该做肾穿刺。肾穿刺能判断他的病情、肾病的病理类型，进而可以确定下一步具体怎么治。 有症状、检查也发现异常的患者：半年前开始全身浮肿，浑身无力，尿常规检查检查有尿潜血和尿蛋白。没有糖尿病，血压正常，做了B超也没发现问题。必须要做肾穿刺吗？如果不做肾穿刺，有没有其他办法可以查清楚病因？水肿的原因很多，肾脏病、心脏问题、营养不良、甲状腺功能低下等等都有可能引起水肿。首先应该找到是什么原因引起的水肿，做一个尿常规检查就知道是不是肾脏病导致的，如果尿里有蛋白和红细胞，再留一个24小时尿，看看24小时尿蛋白定量检查结果。如果24小时尿蛋白定量不算太多（比如1克左右），可以先用药，观察3个月；如果24小时尿蛋白定量很大（超过2克），需要尽快做肾穿刺，明确一下到底是什么类型的肾脏病，有利于下一步的治疗。 诊断明确的患者：患者1：单位体检查出尿蛋白3+，肌酐110，一直血压高，医生诊断是肾小球肾炎；患者2：乙肝抗病毒10年，尿蛋白3+，浮肿，高脂血症，低蛋白血症，肾病综合征明确。问：不是已经明确诊断了吗，为什么还要我做肾穿刺？做了肾穿刺对我后续治疗有什么影响？是不是必须等肾穿刺结果出来以后才能开始治疗？一般来说，查出一次蛋白尿和血尿，过了三个月身体状态比较稳定时，还要再查一次，如果还是有蛋白尿、血尿，那就可以诊断为肾炎。一般24小时尿蛋白定量小于1克的肾炎，将来进展到尿毒症的机会很小，保守治疗就足够了，不需要做肾穿刺。但24小时尿蛋白定量小于1克的同时，还有很明显的血尿，也不太清楚肾炎的病理类型，还是需要做肾穿刺的。 不能做肾穿的患者：下肢和脸部反复浮肿7个月，吃了5个月激素没好转。尿蛋白3个+，腋下有红疹。肾B超报告肾实质只有0.8cm。医生说肾实质太薄，不能穿刺。为什么不能做肾穿刺？不做肾穿刺就开始治疗，会不会诊断错误？要是第一次吃的药不对，会不会加重病情？正常成年人的肾脏实质厚度是1.5~1.7厘米，本例患者肾脏实质厚度0.8厘米，说明肾脏已经萎缩了，这是肾穿刺的禁忌证。此时做肾穿刺，穿刺针有可能穿透肾脏、穿到肾盂里面。其次，正常人的肾脏是软的，肾脏萎缩的时候，肾脏实质会变硬。软的肾脏穿刺之后，穿刺口自然就闭合了，比较硬的肾脏穿刺之后，穿刺口闭不上就会出血，所以不建议做穿刺。如果肾脏已经萎缩，实质已经变薄，肾脏就几乎无法恢复正常了，治疗也只能做到让患者的肾病进展得慢一些，尽量延迟发展成尿毒症的时间，所以也就不存在吃错药的问题了。 其他病友不能做肾穿的也可以直接开始治疗了，为什么我一定要做肾穿刺？我能不能也不做肾穿刺就直接治疗？最佳的治疗过程就是先做肾穿刺，看到底什么病，然后再确定下一步应该怎么办。虽然也可以做一些别的检查来协助判断，但是不能直接用上针对性的药物，会影响患者的肾功能恢复。 总结：哪些情况要做肾穿刺?第一，慢性肾炎。 |
|
|
