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【组成】山药15克(炒),阿胶9克(白面炒),当归9克(酒洗),白芍9克(酒炒),山萸肉9克(蒸熟),巴戟3克(盐水浸),甘草3克。 【用法】水煎,每日1剂,分早晚2次温服。 【功用】益肾柔肝。 【主治】痛经,症见经后少腹隐痛,月经量少色淡,伴有腰骶酸痛,头晕耳鸣,或失眠健忘,颧红潮热,舌红少苔,脉弦细。 【加减】小腹胀痛者,加乌药、柴胡理气止痛;腹冷畏寒者,加肉桂、吴茱萸散寒温经;纳差便溏者,加砂仁、鸡内金、炒白术健脾助化;腰困膝软者,加杜仲、枸杞子壮腰益肾;如经后腰困带下甚者,此方加白术、柴胡、防风健脾舒肝则愈;经后头晕,加枸杞子、天麻、菊花健脑升阳则安;经后阴中疼痛,加藁本、白芷理气止痛。 【方论】此方中用山药、山萸、巴戟以补肾中之精,阿胶以生肾水,当归以活血止痛,白芍以舒肝止痛,甘草以缓急止痛,此方补肾水即泄肝中之火,水足则肝气得安,肝气得安,则脾气和,故肝肾得滋,精血充沛,冲任得养,经行适度,经痛自安。 本方不特治经后腹痛,经后诸症,以此方调理最佳。此方功在调理肝肾,经后肝肾不足,变生诸证,以此随证加减甚宜。总之,经后精血亏损,肝气易逆,此方加减调理,疗效可靠。 【医论】调肝汤,顾名思义,以调肝止痛为主要目的,故《傅青主女科》通过治法解释说:“必须以舒肝气为主,而益之以补肝肾之味,则水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉?”调肝汤之所以调肝,实际上是通过补养肝肾的阴血,增强肝体的作用,肝体阴用阳,体阴充足,用阳自然正常,是无肝气横逆之患。《傅青主女科》在这里分析说:“盖肾水一虚,则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼”,可参考之。明代张景岳所制逍遥散,全从心肝阴血论治,盖无一味疏肝气之药,亦属肝体论治的典范。此则加入巴戟一味,尤有深意,一则阴中助阳,更有利于阴血恢复和提高,二则补阳则阳动,而阳动则气亦动,利于肝气之流动,达到肝气顺逆合度,疏泄正常,自无疼痛之患。但如助阳,尚须加入菟丝子、鹿角之类药物。 傅氏这里专指经后腹痛。经后腹痛者多属虚证。由于肾阴不足,肝失所养,冲任失调,血海空虚而经血循行不畅,或素体虚弱,肝肾不足,因多产房劳,以致精血暗耗,精亏血少,冲任失濡,血海空虚而致痛经。 ------《傅青主医方精要》第239页 俞需按：男子房劳，动怒，过劳，致肝肾亏虚，损精耗血，见腰酸背痛，四肢抽痛，胁肋隐痛不舒的症状也可参考此方病机调理。 【张锡纯论山萸肉】∶味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。 山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。 【附案】：1、奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，病未轻减。田××见既济汤 后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效也。 2、门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。 |
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