| 金匮肾气丸出自张仲景《金匮要略》。由于其确切的疗效，所以成为临证极为常用的方剂。自张仲景创制肾气丸以来，后世医家由此衍生了很多补肾方剂，如钱乙六味地黄丸、严用和济生肾气丸、张景岳右（左）归丸（饮）等。肾气也称肾阳、真阳、真火。祖国医学常以太阳比喻肾阳，十分强调肾阳的重要性。明代医易大家张景岳在《类经图翼·大宝论》中说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”肾主藏精，内居肾阴和肾阳，对全身脏腑阴阳有十分重要的补充和调节作用。肾在卦为坎，坎卦外阴内阳，恰为肾阳藏于肾阴之中，阴阳互根互用，永不分离，成为“阴平阳秘”之象。肾阴和肾阳的关系就好比灯油和灯火的关系，是密不可分的。因此张景岳在《景岳全书·传忠录》中指出：“一道产阴阳，原同一气，火为水之主，水为火之源，水火不相离也。”《素问·阴阳应象大论》将阴阳的这种关系高度概括为“阳生阴长，阳杀阴藏”。金匮肾气丸配伍精当，环环相扣，疗效显著，且不良反应比较少。肾之根为肾阴，干地黄、山萸肉、山药滋补肾之根；肾之用为肾之阳气，桂枝、附子温补心肾，顺养肾之用；肾脏在新陈代谢谢过程中会产生浊邪，欲补之先泻之，比如我们要往水杯内加入新水，就必须先倒掉旧水，丹皮、泽泻、茯苓排泄肾之浊邪。总之，方中六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮）滋补肾之阴水，妙用附子、桂枝温壮肾之气阳，合用后使阴阳协调、互根互用，阴中生阳，肾中精气充足，肾阳虚或肾阴阳两虚证自然消除。正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷（张介宾《景岳全书·新方八阵·补略》）”；“孤阴则不生，独阳则不长（清·程允升《幼学琼林·夫妇》）”。凡肾虚之证，常为阴虚阳虚同时出现，只是临床表现有偏阳虚或偏阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设；既可补阴之虚，又可扶阳之弱。肾阳虚者得之，可获阴中求阳之效；肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之妙。中医认为，一身阴阳皆根于肾；肾主骨生髓，与生殖发育密切相关。金匮肾气丸基本方证为腰酸脚软，腰以下怕冷，少腹拘急，小便不调，舌质淡胖，尺脉沉细等。如患者仅表现有咽干口燥、潮热盗汗、心烦失眠、五心烦热、舌红苔少等肾阴不足、虚火上炎症状者，不宜服用。需要指出的是《金匮要略》用肾气丸既治小便不利（或不得溺），又治小便频数（小便反多）；既能达到温阳利尿之功，又能获取固肾缩尿之效。因为肾主水，肾阳虚不能化气行水，则小便不利；肾气虚不能摄水，则小便反多。虽然疾病不同，但它们的病机相同，同为肾阳不足，故可用同一方药辨治。此即祖国医学所谓“异病同治”之理。实验研究显示（《方剂学》教材），肾气丸可通过调节血脂防治动脉硬化；可显著提高免疫功能，具有抗衰老、改善微循环、抗肿瘤和调节性激素分泌的作用。肾气丸在《金匮要略》中应用有五：一治脚气上入，少腹不仁；二治虚劳腰痛，小便不利；三治短气有微饮；四治男子消渴，小便反多；五治妇女转胞，不得溺。通过多年对肾气丸的应用和思考，笔者根据中医的传统理论和实践经验，结合现代医学的实验研究，将肾气丸加减后用于临床各科疾病（如糖尿病、慢性脑供血不足、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能低下、性功能障碍、前列腺增生、慢性肾炎、更年期综合征、慢性阻塞性肺病、慢性肺心病、复发性口腔溃疡等属肾阳不足或肾阴阳两虚者）的辨证治疗，结果取得了比较理想的疗效。验案举例陈某，男，54岁。自述10年前无明原因出现头晕、乏力等不适，经相关检查后诊断为非胰岛素依赖性糖尿病。平时服降糖药物治疗，病情时有波动。近来由于劳累过度，症状加重，又出现少腹拘急，小便不利，尿量减少，下肢浮肿等症状。西医通过检验等检查后，诊断为糖尿病性肾病。现证见：面色苍白，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹坠胀，颜面浮肿，双下肢凹性水肿，足背皮肤光亮，舌淡胖、边有齿痕，脉沉弱。辨证：肾阳虚衰，气化失司；治法：温肾助阳，化气利湿；选用金匮肾气丸加减；方药：干地黄20g，山萸肉20g，山药20g，茯苓20g，泽泻15g，丹皮10g，桂枝15g，附子10g，桔梗10g，枳实15g，水煎服，每日1剂。10天后复诊：患者诉从服药第3天起尿量开始增多，下肢浮肿开始消退，腰酸肢冷等症开始好转；至今下肢浮肿消失，伴随症状显著减轻。患者因嫌煎服中药繁琐，要求改服中成药；因而停用中药汤剂，嘱患者平时在应用降糖等基础药物的同时加用金匮肾气丸。按：本例糖尿病患者因劳累伤及肾阳，导致膀胱气化不利，水液排泄障碍，进而出现以水肿为主要表现的诸种症状。“阳化气，阴成形”（《素问、阴阳应象大论》），故而选用具有温肾助阳、化气利湿功效的金匮肾气丸加减治疗，使肾阳得充，膀胱气化有力，水肿诸证自然随减，所谓“阳旺则水自下”也。最后，说一些有关补肾的话题。在全民普遍认为自身“肾虚”的形势下，崇尚补肾逐渐成为一种习俗。不少人都服用过六味地黄丸或金匮肾气丸，有些人还把六味地黄丸当作请客送礼的佳品。对此我们为医者还是要提醒广大患者，肾虚至少可分肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚，需要补肾时要让医生辨证后再服用药物。药物的偏性大于食品的偏性，是不可滥用的。 |
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