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作 者：许建中 郑州大学第一附属医院 编 辑：沈松坡 首都医科大学附属北京同仁医院 视频导读 2019年的中国髋关节外科学术大会（CHS）上，郑州大学第一附属医院的许建中教授分享了他关于髋关节感染治疗的经验。 长按二维码观看完整视频 ▼▼▼▼ 视频重点 关节的感染，需要一系列的组合治疗，如有效的抗生素、关节清理灌注冲洗、关节切除成形等。对于较轻的髋关节原发感染或无内植物的术后感染，除了有效的抗生素，关节镜下清理加灌洗也是必要的。   髋关节镜手术无需做很大的切口，创伤小，对于一部分髋关节感染的患者，有很好的疗效。无论是常见的内植物术后感染，甚至只有11个月大的患儿，关节镜手术都能有很好的效果。   对于不太严重的髋关节结核感染，甚至可以在感染控制后，一期行人工关节置换术。  临床上真正棘手的，是髋关节的严重感染，关节破坏，或人工关节置换术后继发感染，一般的治疗手段很难根治。这要引起我们的重视。 首先要搞清楚致病菌是哪种。这就要多取标本，尤其对于有窦道的混合感染病例，尤为重要。搞清致病菌，才能有针对性地选择有效的抗生素。在致病菌明确之前，首先需要使用广谱抗生素控制感染。取标本前最好停用抗生素至少两周，以提高检出阳性率。术中可以根据具体情况，在彻底清创后，选择抗生素骨水泥或骨水泥占位器行旷置手术。尽量避免关节融合术、成形术和截肢术。   髋关节感染旷置术用到的骨水泥占位器，可以由术者手工捏制，也可以通过模具制作。许教授偏好采用的是骨水泥型假体旷置的方法，取得了不错的临床结果。许教授认为，使用这种方法，患者容易接受，术后关节的活动度比传统骨水泥占位器更好，可更好地缓解临床症状，再次翻修也不复杂。   具体的方法是，使用骨水泥型髋关节假体和抗生素骨水泥，在高粘度骨水泥面团后期，有限地置入髓腔后再置入假体，不要让骨水泥填满股骨髓腔，避免再次手术时取出困难。  对此，在术前与患者交待病情时，要向患者明确交待此次手术仅仅为“临时”手术，为的是在术中清理病灶时，获得感染组织和组织液标本送培养，以提高培养的阳性率。如果感染控制不佳，在明确致病菌的同时患者能在一段时间内获得相对好的功能。如果感染的到了很好的控制，患者要求不高，行走不多，也可以坚持使用很长时间，避免再次手术。反之，若感染控制后，患者要求高，行走多，疼痛重，则需要再次手术翻修。  这种手术方式，术后恢复相对较快，术后3周就能让患者完全负重活动。对于感染后的冻结髋、高龄患者等，均有各自的优势。 许教授目前还才用了一种抗生素硫酸钙载体，预防和治疗髋关节置换术后感染。优点就是患者花费低，适用范围广。置入缓释抗生素-硫酸钙复合体，甚至可以省去关节冲洗的步骤，极大地降低了感染的发生率。 如上述病例，患者高龄，一般情况差，预防性适用这种复合物植入，可根据感染的致病菌灵活调整抗生素，缩短了患者的住院时间。我们了解到，有一些美国的教授也有采用这种方式治疗严重的髋关节感染。有兴趣的同道可以尝试。 |
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