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近年来 随着马拉松的盛行 人们越来越热衷于跑步运动 之前 XX省人民医院康复医学科 来了一名赵先生 26岁 也是一名跑步爱好者 每天都会坚持跑一跑 一般7公里起步 状态好的时候 15公里也是区区小菜一碟  可是，最近赵先生总是感觉跑步时膝关节外侧疼痛，越跑越痛，休息后略有好转。按赵先生自己的话说：不跑不痛，一跑就痛。这可怎么办？！“跑步早已成为我生活中不可缺少的一部分”，赵先生说，“如果不能开心的奔跑，我都要开始怀疑自己的人生了。” 赵先生向康复医学科医师详细描述病情之后，又补充了一句：“对了，叶主任，我发现一个很奇怪的事情，我家住7楼，每天都要楼梯上下，但从来没痛过，反而有时候我只是走走平路，走久了也会痛！”听完赵先生的描述后，医师心中已经有了初步的判断——赵先生的情况，很可能是髂胫束综合征，俗称“跑步膝”。 随后，医师对赵先生进行了详细的查体，最终证实了之前的判断。  什么是髂胫束综合征（ITBS）？ 要了解什么是髂胫束综合征首先要知道什么是髂胫束，髂胫束（ITB）位于大腿外侧，由起自髂前上棘的阔筋膜张肌向下移行而成，上端附于髂嵴，下端止于胫骨外侧髁，像一根橡皮筋一样连接着大腿和小腿，是稳定膝关节的重要结构。它的功能主要是抵抗小腿向内旋转、辅助伸直膝关节和使髋关节外展。当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。  髂胫束综合征就是由于跑步时紧张的髂胫束在膝关节做屈膝伸膝动作时不断的摩擦股骨外上髁，引发髂胫束炎症从而引起膝关节外侧的肿胀和疼痛。 膝关节伸直屈曲时，髂胫束会于股骨外上踝外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。 磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。  2 髂胫束综合征的临床表现 髂胫束综合征的典型症状是活动时膝关节外侧最突出的局部位置疼痛，主要为刺痛，痛点明确，膝关节在屈曲20-30度或者伸直时疼痛最明显，疼痛可在休息后好转。典型的表现是，常常听到患者描述，走路的时候痛，上下楼梯反倒还好！ 3 什么情况下容易患髂胫束综合征？ 首先一些解剖上的因素，比如双下肢不等长、足内翻、扁平足、高弓足、胫骨内旋等都会提高患髂胫束综合征的几率。其次，髋外展肌群过于薄弱、运动中不正确的跑步姿势、跑步时运动量过大造成髂胫束紧张，无法放松等因素也是髂胫束综合征重要的诱因。 特别提示:如果在跑步过程中，髋部的动作不能很好的得到控制，髂胫束会随着迈步被拉伸，使症状加重。 那么髂胫束综合征该如何治疗？ 针对上述症状，医师说：对于赵先生这样有轻到中度症状的患者，建议到康复医学科，在康复治疗师的指导下进行科学的训练与治疗，具体治疗方法大致包括如下几个步骤： 首先可以采用涂抹非甾体类消炎药（如扶他林等）或使用超声波、冲击波、超短波、离子导入等理疗方法来消炎镇痛。在急性期也可以使用髂胫束保护带进行暂时的支持和保护。 之后可以采用下列运动疗法： 髂胫束牵伸训练 1、两腿交叉，让患侧腿置于后方，身体向下弯并尝试接触脚趾。  2、侧身站于墙边，患侧腿位于内侧。手扶墙壁以作支撑。两腿交叉，躯干向紧绷侧相反的方向，骨盆向紧绷侧同方向。  3、利用泡沫轴对髂胫束进行放松训练 侧卧位，患者将患侧髂胫束置于泡沫轴上，利用双上肢和泡沫轴支撑身体，使泡沫轴在髂胫束上滚动，以达到放松髂胫束的目的。  除上述牵伸放松动作以外 还需在康复治疗师的指导下 对髋周稳定肌群进行加强训练 01 侧卧位直腿抬高 患侧取健侧卧位、双下肢伸直，缓慢将换患侧腿抬高，肌力增强后可进行抗阻训练。   02 侧臀桥 患侧卧位、肘撑床，臀部发力时身体成一条直线，缓慢放松至初始位置，运动中保持骨盆稳定。  03 仰卧髋外展外旋 取仰卧位，屈髋屈膝，将弹力带固定于双膝，使患侧下肢做外展外旋动作。  04 双（单）桥 仰卧位，用上背部及双足（单足）向床垫下压，抬起骨盆，伸直髋关节。 05 单腿下蹲 单腿练习可以有效训练下肢稳定性，缓慢下蹲至膝关节约45度。同时注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。下蹲与站起要缓慢有节律，切膝盖保持正中，切忌内扣。 06 髋部提拉 单腿站立于一个稍高于地面的平面。首先将骨盆保持在中立位，缓慢下降左侧腿，使骨盆向左倾斜。然后臀肌发力，使骨盆再次回到中立位（即仅靠臀肌力量使骨盆回位中立位）。注意是利用骨盆控制完成该动作，而不是躯干侧倾。 07 对抗阻力单脚站立（闭链） 以患侧下肢站立，将弹力带绑在另一侧大腿并固定于物体上，（运动健侧，依靠患侧稳定髋关节） 1. 给予髋关节屈曲方向上的阻力，患者转离固定处 2. 给予髋关节伸直方向上的阻力，患者面向固定处 3. 给予外展内收方向上的阻力，患者转向侧面 最后医师还不忘嘱咐道：随着近几年跑步热潮的兴起，各种因跑步方式不合理而引起的类似病例不断增多，防病大于治病，对于髂胫束综合征最有效的办法还是预防，以科学的方式运动，运动前后注意合理的有针对性的牵伸、加强髋稳定性训练，这样才能远离“跑步膝”。 来源：浙江省人民医院 |
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