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01 甲状腺结节到底是个啥？
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块｡其实可以简单理解为就像我们的皮肤长了疙瘩一样。 02 引起甲状腺结节的原因是什么？ 引起甲状腺结节的原因很复杂，现在认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入、胰岛素抵抗、精神压力等因素有关。 03 甲状腺结节的发病率有多高？ 甲状腺结节非常常见｡ 一般人群中通过医生触诊的检出率为3%~7%，通过甲状腺彩超的检出率可高达20%~76%。 04 甲状腺结节有什么危害呢？ 大部分的甲状腺结节是良性结节，不需要特殊的处理，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右｡甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺乳头状癌, 它生长缓慢、侵袭性弱、危险度较低，预后较好，因此被称为“懒癌”。
05 怎么评估甲状腺结节是良性还是恶性？ 甲状腺彩超是首选的检查方法，对甲状腺良恶性结节判断的准确性很高，当然也要结合甲状腺功能、降钙素、甲状腺球蛋白等相关抽血检查。 彩超报告如果提示结节有以下特征的，基本上考虑良性结节： ▲ 边界清楚 ▲ 形态规则 ▲ 无回声 如果出现以下超声征像有很大可能是恶性结节，特别是有多个以下超声征象一起出现时： ▲极低回声结节 ▲ 微钙化、小于1mm的点状强回声 ▲ 边缘不规则 ▲ 结节内部血流增多紊乱 ▲ 纵横比>1
06 判断甲状腺结节良恶性的金标准是什么？ 甲状腺结节穿刺活检，是判断结节良恶性的病理学检查，是诊断的金标准，全称叫超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸组织检查（FNAB）。具有恶性超声征象的甲状腺结节，FNAB穿刺阳性率高。 在如存在下述情况可考虑行超声引导下FNAB： ▲ 甲状腺结节直径＞1cm的甲状腺低回声实性结节。 ▲ 甲状腺结节直径＜1cm不常规推荐FNAB，如存在以下情况的可考虑： 1.具有恶性超声征象； 2. 伴颈部淋巴结可疑恶性超声征象； 3. 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； 4. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； 5.多发性内分泌肿瘤2 (multipleendocrine neoplasia type 2，MEN2)／家族性髓样癌(familial medullary thyroid carcinoma，FMTC)一相关RET原癌基因变异； 6. 降钙素>100 ng／L。
07 良性甲状腺结节如何处理？ 绝大多数良性甲状腺结节不需要治疗，饮食上也不用特别忌碘或者补碘，建议每6-12月复查一次甲状腺彩超随访监测结节变化，若出现局部压迫症状或伴甲亢或出现结节进行性增大，或FNAB检查可疑癌变时，可考虑外科手术治疗。 08 FNAB诊断为可疑结节或者恶性结节， 怎么办？ 推荐手术治疗。即使结节是甲状腺癌，也不用过分担心。因为90%以上的甲状腺癌是分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌是个“懒癌”，侵袭性较低，预后良好。绝大部分甲状腺癌患者经过规范治疗，基本不影响工作与生活质量，不影响正常寿命。 |
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