新华神外：骶神经调节术教程(2)——膀胱的神经支配

骶神经调节术主要适应症：难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频、尿急综合症（难治性OAB）；特发性尿潴留；排便功能障碍、大便失禁、严重便秘；神经源性膀胱、盆底疼痛综合症等。

骶神经调节术(sacral neuromodulation, SNM)通过脉冲刺激进而兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道括约肌等骶神经支配区域的功能。而膀胱主要由交感神经、副交感神经、躯体神经支配，以下将介绍膀胱的神经支配及反射。

一、膀胱的感觉传入

1.       经交感神经纤维

径路：膀胱→盆丛→腹下丛→腰内脏神经→L1-L2脊髓后联合核

这一传导径路主要传导来自膀胱体的痛觉

2.       经副交感神经纤维

径路：膀胱→盆丛→腹下丛→盆内脏神经→S2-S4脊髓后联合核

这一传导径路主要传导自膀胱牵张感觉及膀胱颈痛觉

二、膀胱的运动支配及机能

1.       交感神经支配

节前纤维：起源自L1-L3脊髓侧角

径路：前根→白交通支→交感干→腰内脏神经→肠系膜下丛、腹下丛、盆丛

节后纤维：起源自肠系膜下丛、腹下丛、盆从的节后神经元

径路：经膀胱丛至膀胱

交感神经兴奋使膀胱血管收缩、尿道括约肌收缩（尿道内口关闭），对逼尿肌无作用，主要起憋尿的作用。

2.       副交感神经支配

节前纤维：起源自S2-S4 脊髓骶副交感核

径路：S2-S4 脊神经→盆内脏神经→盆丛→膀胱丛

节后纤维：起源自膀胱丛、膀胱壁内节后神经元

径路：至膀胱肌

副交感神经兴奋使逼尿肌收缩，尿道括约肌放松，主要起排尿的作用。

3.       躯体神经支配

起源自S2-S4脊髓前角运动神经元

径路：脊髓前根→骶丛→阴部神经→尿道外括约肌

尿道外括约肌是横纹肌，由躯体神经支配，主要起着意志性憋尿的作用。

*膀胱的紧张度和小的节律性收缩是膀胱的内在特性，其不依赖神经控制。

三、排尿反射

径路：膀胱→感觉传入→骶髓后联合核→骶副交感节前神经元→盆神经→膀胱、直肠壁神经丛→平滑肌收缩、括约肌放松→排尿

排尿反射的过程中有躯体反射的神经通路参与，因为尿道外括约肌是躯体神经支配，而膈肌和腹肌收缩增加腹压可有助于排尿。排尿反射在脑干亦有相应的中枢参与调节，一般是抑制性的。

（图片来源：Netter's Atlas of Human Anatomy 7th Edition  新华神外腰骶神经中心 沈霖译）