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急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，本文以动图形式介绍其形成原因及治疗。 冠状动脉 心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的进口和出口都有瓣膜，保证血液单向流动。 冠状动脉分左右两支 1.右冠状动脉 2.左冠状动脉 包括左主干→分出前降支、回旋支 正常血管 血液从主动脉通过冠状动脉为心肌提供所需的氧气营养。 动脉粥样硬化斑块形成 由于脂肪、血栓、结缔组织和碳酸钙在血管沉积，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。 急性冠脉综合征，一种情况下为积聚的斑块使冠脉狭窄导致血流减少。 斑块破裂 另一种情况，斑块破裂，形成血栓并阻塞动脉，使该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。（冠脉阻塞最常见原因） 冠脉痉挛 情绪激动、寒冷、吸烟、吸毒，以及某些疾病原因如甲亢等，可能会诱发突然的冠脉痉挛。 冠状动脉夹层
冠状动脉内膜剥离，形成夹层，阻止血液流动，出现急性冠脉综合征。
急性冠脉综合征分类 无论何种原因，导致的冠脉血流阻塞，导致心肌缺氧及营养支持缺乏，均会导致急性冠脉综合征。 根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为 急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS） 根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin，cTn）]测定结果，NSTE-ACS又分为 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA）
典型表现：发作性胸骨后闷痛，压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感，可向颈部、下颌、背、肩部、左臂或双上臂、左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、持续性气短、窒息感、头晕、甚至意识丧失，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些临床表现常见于老年、女性、糖尿病。 ACS的治疗 90%的ACS是不稳定斑块所致，其预后成时间相关性，再灌注时间越早，并发症越少，患者预后越好。 目前，ACS治疗更强调危险分层，仅高危患者行冠脉造影和血运重建，其他患者可积极地抗血小板、抗凝、抗缺血及降脂治疗，以防治不稳定斑块的极度活化。
溶栓药物（尿激酶、rt-PA）溶解血栓 关于抗血小板、抗凝及溶栓治疗可参考既往文章。
对于冠脉痉挛引起的心绞痛，可应用硝酸甘油、吗啡等药物舒张冠脉。
部分患者需要血运重建治疗，此为PCI
冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）
注意，当你发现急性冠脉综合征症状时，首先请躺下并拨打120！
参考资料： 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会、非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2012, 40(5):353-367. |
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