手术视频：照着动画复制手术系列之乙状结肠癌篇

随着腹腔镜技术的广泛应用，结直肠癌的手术治疗已经进入微创时代。

与开放手术相比，并发症和远期生存率相当，术后快速康复优于开放手术。因此得到普遍应用。

这其中，腹腔镜乙状结肠癌根治术是初学者最容易体会和掌握的术式。今天，我们就跟随动画逐步复制规范化的腹腔镜乙状结肠癌根治术。

无论何种方式和入路，基本的原则依然是一致的。包括：

中间入路：于骶骨岬水平 Toldt′s 线投影处打开乙状结肠系膜，拓展 Toldt′s 间隙，解剖肠系膜下血管根部或其分支，由中间向外侧游离乙状结肠系膜。

淋巴清扫：对于术前评估或术中探查发现可疑淋巴结转移者，须行 D3 淋巴结清扫。

术前评估或术中探查未发现淋巴结转移者，依据肿瘤浸润肠壁深度决定淋巴结清扫范围：

(1) 对 cT1 期结直肠癌浸润至黏膜下层者，因淋巴结转移几率接近 10%，且常伴中间 (第 2 站) 淋巴结转移，须行 D2 淋巴结清扫。

(2) 对 cT2 期结直肠癌 (浸润至固有肌层者)，至少须行 D2 淋巴结清扫，亦可选择行 D3 淋巴结清扫。

(3) 对 cT3、cT4a、cT4b 期结直肠癌，须行 D3 淋巴结清扫。   

由肠系膜下动脉系统供血的结直肠癌区域淋巴结清扫范围应包括：

(1) D1 淋巴结清扫，即肠旁淋巴结清扫。 

(2) D2 淋巴结清扫。清扫范围除包括沿肿瘤主要和次要供血动脉分布的淋巴结外，直肠癌根治术还应包括肠系膜下动脉干周围淋巴结。

(3) D3 淋巴结清扫。特指肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉起始部之间沿肠系膜下动脉分布的淋巴结。

音乐响起，就让我们跟随动画的节奏起舞吧。点击下方图片即可观看手术视频：

（点击图片进入小程序观看视频）