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腔隙性脑梗死（LI）是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底核区和丘脑区，也可发生于脑干、小脑等区域，可多发。 临床与病理 病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约1个月形成软化灶，腔隙灶直径5~15mm，大于10mm者有时称为巨腔隙灶。临床表现可有轻度偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状。梗死部位不同，临床表现各异。总体认为症状轻且局限，预后也好。但个别严重者可发展为多发腔隙梗死，使中枢神经系统广泛损害，病灶可进一步发展，最终导致痴呆、延髓性麻痹等。相当一部分可以没有明显的临床症状。 影像学表现 1.CT 平扫基底核区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径为10~15mm，无明显占位表现，可多发。4周左右形成脑脊液样低密度软化灶，同时出现病灶附近脑室扩大、脑沟、脑池增宽等局部萎缩性变化。 增强扫描，梗死后3天~1个月可发生均匀或不规则形斑片状强化，第2~3周最明显，形成软化灶后不再强化，并难与其他原因所致的软化灶相鉴别。 2.MRI 病灶呈长T1、长T2信号，没有占位征象。MRI对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感，能发现难以显示的小病灶（<8mm），尤其是DWI检查更有利于检出早期腔隙性梗死灶。 诊断与鉴别诊断 基底核区、丘脑区或脑干类圆形小病灶，在CT上呈低密度，在MRI上呈长T1、长T2信号，边界清楚，无明显占位表现，可多发，结合病史，可以诊断。腔隙性脑梗死有时难与小囊肿、血管周围间隙鉴别，需结合临床，必要时可行增强扫描。 |
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