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针灸治疗各论 章解：本节阐述内外妇儿急症用针灸治疗的具体方法，考点繁多，较难掌握。经过分析今年真题，可以看到该章在针灸部分所占考查分值并不大，考生可依据个人能力酌情复习。 第一节内科病证 考点一:头痛的经络辨证、治法、处方配穴、操作及方义分析 1.经络辩证 按照头痛的部位辩证归经，前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。 2.基本治疗 [治法] 疏调经脉、通络止痛。按部位局部选穴和远端循经选穴。 [主穴] 太阳头痛(后枕痛):天柱 后顶 阿是穴 后溪 申脉 少阳头痛(侧头痛):太阳 率谷 风池 外关 足临泣 阿是穴 阳明头痛(前额痛):头维 阿是穴 印堂 阳白 合谷 内庭 厥阴头痛(颠顶痛):百会 四神聪 阿是穴 内关 太冲 全头痛:太阳 百会 头维 风池 合谷 率谷 [配穴] 外感头痛: 风寒头痛配风门、列缺。 风热头痛配大椎、曲池。 风湿头痛配偏历、阴陵泉。 内伤头痛: 肝阳上亢配太冲、侠溪、三阴交。 肾精不足配肾俞、太溪、三阴交。 气血亏虚配气海、足三里。 痰浊上扰配中脘、丰隆。 瘀阻脑络配血海、膈俞。 [操作] 风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。瘀血头痛可在局部及膈俞行点刺出血并加拔火罐。头痛急性发作时可每日治疗2次,每次留针时间宜长。 [方义分析] 头部穴位为局部选穴,可调和气血,通络止痛;远端选穴均为同名经穴配合，一上一下,同气相求,疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。 考点点拨 百会、风池、太阳、头维为局部取穴,以疏通头部经气;列缺、足三里为远端取穴,列缺解表,头维祛邪,足三里补益,与百会、风池相配,相对应地治疗外感、实证、虚证头痛。[提示：头痛在第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中主穴改动较大,望考生能够认真领会点、面结合，全面复习。] 考点二：面痛的经络辨证、治法处方、配穴、操作及方义分析 1.经络辨证 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病,相当于西医学的三叉神经痛。眼部痛,主要属足太阳经病证;上颌、下颌部痛,主要属手、足阳明和手太阳经病证。 2.基本治疗 [治法] 疏通经络、活血止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。 [主穴] 四白 下关 地仓 合谷 内庭 太冲 [配穴] 眼部疼痛配攒竹、阳白;上颔部疼痛配巨髎、颧髎;下颔部疼痛配承浆、颊车。 [操作] 毫针泻法、针刺时宜先取远端穴,局部穴位在急性发作期宜轻刺。 [方义分析] 四白、下关、地仓,疏通面部经络;合谷、太冲分属手阳阴、足厥阴经,两经均循行于面部,两穴相配为“开四关”,可祛风通络止痛;内庭为足阳明经荥穴,与面部腧穴相配，疏通阳阴经气血。 考点点拨 此考点主穴的记忆:局部取穴,眼部为四白;上下颌部为下关、地仓;远端取穴为内庭、太冲、合谷，“面口合谷收”。[提示：面痛在第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中主穴改动较大。 考点三：腰痛的经络辨证、治法、处方、配穴、操作及方义分析 1.经络辨证 疼痛在腰脊中部,为督脉病证;疼痛部位在腰脊两侧,为足太阳经证。 2.基本治疗 [治法] 舒筋活络,活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。 [主穴] 阿是穴 大肠俞 委中 肾俞 [配穴] 寒湿腰痛者,加腰阳关;瘀血腰痛者,加膈俞;肾虚腰痛者,加太溪、志室。督脉腰痛加命门、后溪;膀胱经腰痛加昆仑;腰骶部痛加次髎、腰俞;腰眼部疼痛明显加腰眼。 [操作] 寒湿证加灸法;瘀血证局部加拔火罐,委中刺络放血。 [方义分析] “腰为肾之府”,肾俞可益肾壮腰;阿是穴、大肠俞可疏通局部经、络及经筋之气血,通经止痛。委中为足太阳经穴,“腰背委中求”,可疏调腰背部膀胱经之气血。 考点点拨 此考点主穴要重点掌握。注意不要把主穴和配穴混淆,配穴为辨证对症取穴,有具体的针对性，而主穴是基础性治疗。 真枪实练 1 针刺治疗外感少阳经头痛,宜选的腧穴是（多选） A.太阳、风池 B.太冲、太溪 C.率谷、足临泣 D.天柱、后溪 点击空白处查看答案 解析:AC本题旨在考查考生对于头痛取穴原则的理解和掌握程度。头痛应根据近部取穴、远部取穴、辩证取穴相结合的原则选穴处方。本题中,病因是感受风寒经络辩证属于少阳经头痛,改应以近部取穴、循经远取少阳经腧穴、针对风邪辨证选取祛除的腧穴的组成方。选项A中太阳、风池两穴均位于侧头部,属于近部取穴,风池又善于祛除风邪,属于辩证取穴;选项B的腧穴属于肝经、肾经;选项D的腧穴属于膀胱经、小肠经;选项C的腧穴均属于少阳胆经。 2 一侧头痛反复发作,常伴恶心、呕吐者,洽疗宜取（单选） A.足厥阴、手足太阳经穴 B.足少阳、手足阳明经 C.足厥阴、手足少阳经穴 D.足少阳、手足太阳经穴 点击空白处查看答案 解析:C。此题旨在考查分经主治规律。偏头痛的治疗以疏泄肝胆,通经止痛为主，以足厥阴及手足少阳经穴为主。 3 治疗腰脊中部刺痛,触之僵硬,除阿是穴外,还应选取的腧穴是（单选） A.膈俞、夹脊 B.肾俞、太溪 C.大肠俞、志室 D.委中、腰阳关 点击空白处查看答案 答案与解析:A 。此题旨在考查腰痛的针灸治疗。腰脊中部刺痛,触之僵硬,为淤血腰痛,除阿是穴外,还应选取的腧穴是膈俞、夹脊;腰脊两侧冷痛重着,俯仰受限,为寒湿腰痛,除阿是穴外,还应选取的腧穴是委中、腰阳关。 4 治疗腰脊两侧冷痛重着,俯仰受限,除阿是穴外,还应取的腧穴是（单选） A.膈俞、夹脊 B.肾俞、太溪 C.大肠俞、志室 D.委中、腰阳关 点击空白处查看答案 答案与解析:D。此题旨在考查腰痛的针灸治疗。腰脊中部刺痛,触之僵硬,为淤血腰痛,除阿是穴外,还应选取的腧穴是膈俞、夹脊;腰脊两侧冷痛重着,俯仰受限,为寒湿腰痛,除阿是穴外,还应选取的腧穴是委中、腰阳关。 编辑：小醒
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