先睹为快！张胜兵为您详解针灸远近分类及配穴绝技！

武汉张胜兵 张胜兵中医 今天

腧穴距离病位的远近分类。

由于医者的体会不同，就腧穴位置与病位位置而言，可以分为局部处方、远端处方和远近结合处方三类。

好，我们先看一下病位局部处方，以病位的局部或临近的腧穴组成的处方即病位局部处方。比方说咳喘证，我们以肺俞、风门、天突、膻中所组成的处方，就属于这一类。比如说，《百症赋》这本书里有这么个记载，“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴”啊，这个小歌诀啊，“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴”。那么局部处方的适应症可以用于局部的疼痛，比方说腰扭伤在压痛点，或者是自觉疼痛点，用毫针施以阻力针法。阻力针法一般操作：穴位局部皮肤常规消毒后，选用0。3mmx28mm毫针，得气后，拇食二指捻住针柄，将毫针往顺时针方向捻转360度（此时感觉针下有阻力，毫针不易被拨出），再将针缓慢往外提拔，患者感觉有强烈的胀痛感，持续上提5秒钟后将针缓慢放下，并将针柄逆时针方向捻转360度，留针30分钟，留针期间每隔5分钟重复上述操作一次。腱鞘囊肿在局部用火针点刺等等，这都属于病位局部处方。那么还可用于治疗全身疾病，比方说中脘、梁门、脾俞、胃俞组成的治疗脾胃病的处方，除了治疗胃脘疼痛之外，还可以治疗由于脾胃功能失调而引起的多种病症。

好，我们看一下第二个，病位远端处方。某一部位患病后根据经络与脏腑的联系，不在局部选穴，而完全选距病位较远的腧穴所组成的处方即远端处方。比方说，我们同样是咳喘的话，我们选尺泽、鱼际、列缺、合谷、曲池，那这个呢就是远端的。那么《玉龙歌》里有这么一句原话：“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可攻，先把太渊一穴泻，多加艾火即收功。”

好，我们看一下第三个，远近结合处方。某一部位患病后既在病患处的局部邻近选穴，又根据经络与脏腑的联系，再选取距离病位较远的腧穴共同组成的处方，我们称之为远近结合处方，这类处方最常用。我们还是以咳嗽为例，我们可以用肺俞、风门、天突、膻中、鱼际组成的远近相配的处方以治之。《杂病歌》有这么一段原话：叫“咳嗽列缺与经渠，须用百壮灸肺俞，尺泽鱼际少泽穴，前谷解溪昆仑隈，膻中七壮不可少，再兼三里实相宜。”那么这种处方不仅有远近配穴啊，更有多穴方同部组穴、同经组合、前后组合等多种内容。

选穴原则是指选取腧穴的基本方法和基本法则，它是配穴处方的第一步，历代医家都非常重视对腧穴的选择，比方说，《席弘赋》这本书中所说的“凡欲行针须审穴”，《百症赋》这本书中也说，“百症俞穴，再三用心”。证明了临症选穴的重要性，而常用的选穴原则有：近部选穴、远部选穴和对症选穴等等。

好，我们先看一下近部选穴。

近部选穴是指在病症的局部和邻近部位选取穴位来进行治疗，这是根据腧穴近治作用而制定的一种基本选穴法。比方说，这个鼻子有病了，我们可以常常选用这个鼻子旁边的迎香穴；眼睛有病了，我们常常选这一个睛明穴，瞳子髎，攒竹等这些穴位；面瘫，我们选这一个地仓透颊车；脱肛选会阴或者长强；胃痛选中脘，等等，这都是一些近部选穴。那么也可以根据“以痛为腧”的原则，在局部寻找压痛点，并以压痛点施针，那么这个以痛为腧，其实是这个阿是穴，选用阿是穴，医生会在病人身上用手指按压一下，然后问病人哪个地方不舒服或者痛，以痛为腧嘛，哪个地方痛，病人说啊是是是，是这里，那么就是阿是穴，所以这种阿是穴是以痛为腧的原则，在病变的局部寻找压痛点，并施以针灸。近部选穴，可选取病痛局部的腧穴进行治疗，体现了“腧穴所在，主治所在”的这个规律，比方说头痛，选用百会或者太阳穴，作为这个针刺穴位，当然这个百会治疗头痛啊，治疗巅顶头痛更好，治疗整个头晕也行。那太阳穴治疗的这个头痛啊，大部分是太阳穴这个地方痛或者说少阳头痛。那么这种近部取穴的方法，也适用于全身性疾病。但是呢，有些疾病，用近部选穴的方法，效果并不理想。比方说，我们仍然是以头痛为例，少阳头痛。少阳头痛，如果单取太阳穴的话有一些人的效果并不理想，但是我们如果选择这个外关穴，远端选取外关穴来治疗少阳头痛的话效果就非常好，所以近部选穴如果达不到的效果，我们就可以选择远部选穴。

好，接下来我们看一下远部选穴。

远部选穴是指在距离病变部位较远的部位选穴，《黄帝内经》称之为：“远道刺”，它是根据这个腧穴的远治作用而制定的选穴方法。远部选穴紧密结合经络的循行，体现了“经络所过，主治所在”的这个治疗规律。比方说这个四肢肘膝关节以下的腧穴，善于治疗头面部、五官、躯干、内脏的病证，而且历代医家积累了丰富的经验。上面说的这个外关治疗偏头痛，少阳头痛，其实就是一个用肘膝关节以下的腧穴，通过远部选穴，由于这一个少阳头痛啊，或者说这个偏头痛啊，属于少阳经病变，所以我们在少阳经上取用外关可以起到作用。这个就充分体现了“经络所过，主治所在”的这个治疗规律。

《黄帝内经·灵枢·终始》这一篇有这么一段原话：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在足者取之腘。”这里呢，我想引伸讲一个知识点，但是呢，引伸得太多的话可能这节课会拖得很长，所以我简单讲一下，关于这个《灵枢·终始》说的这一句话：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在头者取之足；病在足者取之腘。”这句话呢，历代医家认为这句话有问题，对它有不同的理解，这段话是一段有争议的话。这个争议主要在哪里呢？认为病在足者取之腘，这个足字有问题，为什么呢？因为这个腘，大家知道这个腘窝，这里有委中穴，所以认为是病在腰者取之腘，那么认为病在腰者取之腘的，而且还不是普通的书籍和普通的人认为的，《针灸甲乙经》都这么认为。《针灸甲乙经》认为，“病在足者取之腘”，这个“足”应该是“腰”，为什么呢？足太阳脉，循腰入腘，故病在腰而取腘也，那么很多人呢就认为有道理。但是呢我们通过仔细分析，病在腰取之腘，其实际上是什么呢？是上病下取的意思。因为腰在腘的上面嘛，是吧，但是他前面又有第一句话就是病在上者下取之，如果说病在腰者取之腘的话，那是不是与病在上者下取之重复了呢？病在上者下取之，这个很简单，比方说这个胃火牙痛，胃火牙痛本来在上，我们可以取内庭穴，泻胃火以治其牙痛，那就是病在上者下取之。病在下者高取之，就是疾病在下面的，那么就在高于它的地方来取。这个不完全等同于病在下者上取之，是高。打一个比方，这个急性的膝关节扭伤，我们可以取对侧的曲池穴强刺激，让其活动膝关节可以达到很好的疗效，急性的这个踝关节扭伤，我们可以取对侧的合谷穴强刺激，然后活动其患侧，也有很好的疗效，这个是病在下者高取之。病在头者取之足，比方说我们仍然以头痛为例，后头痛，我们也叫“太阳头痛”，那么太阳经的病变嘛，后头痛，我们可以取昆仑，取昆仑就是取之足嘛，在脚上取了一个穴位。而病在足者取之腘，那么在腘这个地方有什么穴位啊？有委中、有委阳，那么委中和委阳，是不是腰背委中求之后，就只能够治腰背痛呢？非也。委中、委阳通过适当的补泻手法，一样的可以治疗脚上的疾病也就是足上的疾病。那么有的人可能就要问了，那四总穴歌里面说的腰背委中求，那和这个地方的“病在足者取之腘”这个怎么解释呢，我可以非常明确的告诉大家，这个四总穴歌“腰背委中求”，最开始出现的文献是在明代，这个明代朱权所著的这个《乾坤生意》，以及以后的《针灸聚英》、《针灸大全》、《针灸大成》全部将这句话收录进去了，而且还有不同版本的四总穴歌。明代离《黄帝内经》有多长时间？大家想一想。“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，这是明朝才有的歌诀，而《黄帝内经》呢，早在2000多年前就有，所以《黄帝内经》并没有总结四总穴歌，所以病在足者取之腘，没有任何问题。《素问·五常政大论》，也有这么一句话：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”而在《针灸聚英·肘后歌》中，又有这么一段话：“头面之疾寻至阴，腿脚之疾风府寻，心胸有疾少府泻，脐腹有疾曲泉针。”另外，我们刚才所说的四总穴歌，也都属于这种远部取穴的这个范畴。