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外感伤寒与伤风如何鉴别？ 上篇我们讲了寒邪的性质跟致病特点，之前一篇又讲了风邪，现在我们可以结合这两篇内容，比较一下，看看伤寒跟伤风有什么不同？ 伤寒，就是寒邪伤于肌表，郁遏卫阳： 它的基本表现是，恶寒，发热，头项强痛，骨节疼痛（这些疼痛都容易遇寒加剧），无汗，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕，脉浮紧。 我们分析一下这组表现，寒为阴邪，所以容易出现恶寒； 寒性收引，毛孔关闭，所以容易出现无汗； 明明是寒证，为什么又可以发热呢？别忘了，寒性收引，腠理、毛孔关闭，人体的汗出不去了，人体出汗是干嘛的呢？是散热的，现在毛孔关闭，人体的热憋在体内出不去，所以容易发热，这个就是上面提到过的，伤寒，是寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。卫阳被郁的表现就是发热；而这种发热你要注意，不要直接用清热药，而该用发汗散寒药，因为寒发出去了，憋住的阳气往外一泄，热就退了。 下来，头项强痛，骨节疼痛：这是寒邪侵袭肌表，寒性收引，经脉拉紧了，或者关节拘挛了；又或者是寒性凝滞，气血不通，不通则痛，所导致的。而且这些疼痛都有个特征，就是容易遇寒加剧。 还有，为什么容易表现在头项部，因为这是足太阳膀胱经所过，膀胱经主要走在项部跟背部，膀胱经是人生的樊篱，有护卫肌表的作用，我们可以回想一下，我们感冒的时候，假如有怕冷，这种怕冷的感觉，是不是经常就出现在项部跟背部为多？ 这个就是膀胱经受寒了，所以，这个证，在中医的六经辨证之中，又叫做太阳伤寒证？表达的是太阳经被寒邪所伤了。 下来再进一步的症状，寒邪犯肺，肺失宣发肃降，就容易出现咳喘，这种咳喘有个特征，咽喉多半是痒的，而且晚上加重的比较多，因为晚上属阴，更增加了阴寒。 寒邪犯肺，肺失宣发肃降，肺不能行水，水停为痰，就出现痰白清稀。 寒邪犯肺，肺失宣发，肺气不能通达到鼻孔，所以容易鼻塞；由于肺气不能通达到鼻子，起不到固摄鼻涕的作用，所以容易流涕；流涕清稀，说明是寒。 所以太阳伤寒证，也基本可以表达为脏腑辨证的寒邪犯肺证，或者八纲辨证的表寒证。 伤风，又叫太阳中风证，指的是太阳经被风邪所中。 我们看看太阳中风证的表现：发热，恶风，汗出，头项强痛，遇风加剧，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕，脉浮缓。 我们看看伤寒与伤风两者的共同点在哪里？ 大家都可见发热，从这症状不容易区别两者的不同； 太阳伤寒证是恶寒，症状遇寒加剧；太阳中风证是恶风，症状是遇风加剧； 这样看上去好像有区别，但我们可以回想一下，当我们感冒恶风寒的时候，到底是怕风还是怕冷？有时能感觉分明，有时感觉确没那么分明，所以这一点，不能作为鉴别要点。 下来，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕这一组，伤寒也好，中风也好，都可以有，所以也不是鉴别要点。 那么完全不一样的只有两个地方：一个是太阳伤寒证是无汗的，因为寒性收引，腠理关闭；而太阳中风证是有汗，因为风性开泄。 还有一个是，太阳伤寒证是脉浮紧，因为寒性收引，经脉拉紧了；太阳中风证是脉浮缓，因为风性开泄，腠理是松弛的，所以经脉也是松弛的。 你注意这里的脉缓，不要当作缓慢来解，而是当作跟紧脉相对应的松弛来解，也就说，是脉气不紧张。 以上有鉴别意义的两组症状，哪一组更容易拿来作鉴别呢？ 对于临床经验不足的人来说，把脉是有一定难度的。 所以真正容易掌握的，就是感冒偏于风寒的时候，你就要判断，是有汗还是无汗，没有汗的是太阳伤寒证，有汗的就是太阳中风证。 治疗起来也不一样，太阳伤寒证，由于没有汗，你可以放心的发汗散寒，这个时候是用麻黄汤为代表方。 而太阳中风证，是风邪在体表，这个时候你需要发汗祛风，但因为这个证是有汗的，所以你的发汗就不能过了，这时是用桂枝汤，桂枝汤是发中带有收，要发汗，但又不能发汗太过。 你看，中医不单讲诊断，也讲鉴别诊断，太阳伤寒证跟太阳中风证，这两个证，那么相近，但是因为一个有汗，一个无汗，他们治疗起来的方略及用方都不太一样了。 所以辨证论治，其实可以辨得比较细的。 同时还有一个要注意，不要看见感冒有汗出，就以为一定是太阳中风证，就上桂枝汤。 你得注意，我刚才的比较，是在风寒基调上作的比较。 感冒见出汗，还有另外一个证，就是风热犯肺证，因为热迫津液，它也可以出汗，所以，感冒见到出汗的，除了太阳中风证，还有是风热犯肺。这两者，证的基调是不同的，一个偏凉，一个偏热。 风热风热犯肺，在八纲辨证中属于表热证，常用方是银翘散或桑菊饮。   |
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