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名医简介：蒋开平教授是全国第六批名老中医学术经验指导老师，广东省第四批名老中医，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。   案1 五苓散治疗消渴案 林某，女，51岁 患者初诊2018-10-26，主诉口干2月。患者2个月前无明显诱因下出现口干、心悸等不适，经过中西医治疗无好转，经人介绍至恩师门诊处求诊。刻下症：口干，嘴唇干燥，心悸，胃脘不适，胃纳不佳，睡眠不好，大小便无明显异常。舌质淡嫩苔薄白，脉弦。恩师言其病机为水饮内停，可选用五苓散治疗，处方如下：白术15g，泽泻15g，茯苓15g，桂枝5g，猪苓15g 7剂，颗粒剂，每日1剂。嘱服用方法：米汤服用。 二诊2018-11-05，患者诉口干明显好转，唇燥好转，胃纳，心悸均有好转，睡眠略有好转。继续上方去桂枝，加肉桂3g，黄连6g，酸枣仁20g 7剂 按：口干病机主要有两个方面，一则津液不足；二则津液运行受阻。而此案病机则为津液运行受阻，无以上承，故口干、唇燥。其舌脉为明证。  案2 桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗多汗症案 叶某，女，22岁 初诊2018-10-25，患者主诉多汗1月余。患者诉半年前无明显诱因下出现多汗，睡眠时出汗明显。经他医用养阴收敛之法无效，今日介绍至恩师门诊处求诊。刻下症：体型偏瘦，精神一般，多汗、睡醒时明显，痰多，睡眠欠佳，舌淡红苔白，脉浮细。恩师辨此汗症为营卫失和、阴阳不调所致，选用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗。处方如下：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草5g，生姜10g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，浮小麦20g，糯米根15g，远志5g 5剂，每日1剂，每日 二诊2018-11-06，患者诉出汗基本停止，睡眠较前好转，但仍痰多。继上方加姜半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，熟地20g，当归10g 5剂。 按：汗症较复杂，有卫气不固，有热迫津液外泄，有营卫不和，有阴虚火旺等等。此案夜晚出汗，看似阴虚盗汗，然前医用养阴收敛之法无效，恩师抓住脉浮细的特点，用调和阴阳之法取效。 90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！ 今天比昨天慈悲，今天比昨天智慧，今天比昨天快乐。这就是成功。 浪漫，就是浪费时间慢慢吃饭，浪费时间慢慢喝茶，浪费时间慢慢走，浪费时间慢慢变老。 《人间有味是清欢》 林清玄 |
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