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习惯上，注解《伤寒论》的思路也有两种，一种就是“以经解经”，每一句每一字都有根有据，好比成无己注解伤寒论，好比陈修园等注解伤寒论；一种则是“六经责我开生面”，比如我们熟知的柯琴这一派，从实践中探讨出运用经方的便捷途径。 但是，以经解经不是照着讲，“六经则我开生面”也不是接着讲，他们的讲法都有一些出入，要理解《伤寒论》就必须从《伤寒论》所处的时代观念及气候的基本概念入手，然后推导出《伤寒论》的用方遣药。五运六气就是分析经方运用的大环境的捷径，是分析大环境的有力证据。 （一）五运六气的不变，经方的变 五运六气是中医在解释世界现象时最高的学问，整本《黄帝内经》有三分之一的篇幅是关于运气学说的，而且在《黄帝内经》中有很多流派，不同的流派之间有不同的观点，唯有五运六气的学说是一个完整的，可以包罗万象的，所以自古以来研究《黄帝内经》就离不开五运六气，而整个中医药基础理论的阐发也离不开五运六气基础。 经方是以《伤寒论》《金匮要略》等书为代表的方剂及运用方法的总称，是中医药临床实践总结出来的最有效的方剂。因为经方的作用机制经过几千年的研究，越来越明了，经过几千年的实践，疗效越来越有保障。 五运六气是基于时空的医学，不同的时空给予了一个人不同的状态和环境，这是我们最容易忽略的。因为人是一个恒温动物，我们会习惯的认为人这种动物模型是一成不变的，但是事实上却相反，同样是感冒秋天的感冒和夏天的感冒就有很大的不同，也许现代医学意义上，感冒的原因都是某个细菌，但是治疗方法上确有着天差地别。但是，一旦确定五运六气的条件，同一气候条件下使用的方剂就可以一成不变，疗效出乎意料的好。 而经方则是基于人的医学，主要参数就是人，《伤寒论》一直强调是几个要素，“辨病脉证并治”，其实就是辨证与辨病，还与辨因相结合，而落实的时候还有辨别体质，所以经方的运用一直是变化的。不同的病，不同的方，不同的病一样的方，变化莫测，所以经方最为難精。 （二）五运六气为什么能指导经方？ 很多人认为张仲景撰写《伤寒论》是没有运用五运六气理论的，但是事实上在伤寒例里面又提到了关于五运六气的理论，只不过伤寒例中所说的是最基础的运气学说，没有到达《内经》中那么精准，没有到达这么高的高度。 如《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。 其实，五运六气就是在春夏秋冬的基础上，再细化分一次，变成了二十四节气，每个节气都有自己的气候特点，然后根据气候特点来诊断疾病。《伤寒论》所论的疾病，其实就是在众多疾病中，寒气最深的类型。所以，《伤寒论》其实是在简单的运气条件变化指导下的临床著作，如果运用后世的精准的运气条件指导，疗效可以更加突出。 变化的气候条件，变化的人，如何才能精准的找到治疗疾病的最有效途径，两者结合在一起，即可发挥最好的作用。在几何中，一条直线上有无数的点，但是两条直线相交就有且只有一个点。 经方的运用，需要很多参数定位用药的部位，用药的寒热，还有用药的多少，但是五运六气也一样可以定位患者所处的环境的特点，指导使用药物，如果两者一结合，就可以提升用药的精准度。 （三）麻黄汤如何运用？ 2012年冬天，接近过年的时候，南方流行感冒开始肆虐，根据当时流感的特征，其实就是一个非常明显的葛根汤证，所以遇见感冒就开葛根汤，葛根汤可以解除在表之寒邪，在以往运用经方的过程中，只要有肠胃症状（比如腹泻），然后还有伤寒症状者，是用葛根汤就可以获得良好的疗效，一般三剂就可以收功。 但是，2012年的冬季，使用葛根汤，发现疗效是比较明显，但是始终不能治愈，对于患者来说，吃药则无症状，只需要已停止药物，症状又会反复。那时甚是迷惑，突然有一次翻看五运六气的书籍，想起了，当时的客气有一个太阴湿土，所以就在葛根汤的基础上加入了一味苍术，加药之后，疗效非常明显，后面的患者，只需要服用三天，就可以停药，而且不会有症状的反复。 2018年冬天，同样也是感冒，很多感冒都是伤寒感冒，出现腰酸痛，舌苔白，脉浮紧，咳嗽，怕冷，四肢冰凉，一般这种疾病开麻黄汤就能治愈，但是去年冬天的感冒，以麻黄汤治疗，效果不明显，虽然有减轻，但是不能痊愈。 不过，考虑到2018年是太阳寒水司天，冬季也一样有太阴湿土的客气，所以在麻黄汤的基础上加入苍术，附子，疗效变得异常的好。 甚至，不用麻黄汤，而是使用麻黄附子细辛汤，或者附子理中丸，治疗感冒的效果都是非常不错，一般服用第一次，身体状况就会明显变好，这就是在运用经方时，考虑大环境的特点，运用起来能够获得出乎意料的疗效。 （四）一个月只开一个经方，包治百病 据笔者统计，2019年6月中旬到七月中旬，笔者开过的60余个方中，治疗失眠、脾胃病、湿疹、咳嗽、困倦等疾病，开出的方除了两个妇科疾病患者，其余都是半夏泻心汤，而且都获得了较为理想的疗效。其中好几位患者的疾病都是经过多方求治，一直一筹莫展之病。 为什么在这么一个月的时间内，可以只开一个方应对所有的疾病，这种思路岂不是否定了《伤寒论》辨证论治的理论成果？其实不然，正是因为《伤寒论》的伟大，能够使我们在这么一个月的时间内，只开一个经方，就能获得意想不到的疗效。 半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗伤寒汗吐下之后，心下痞症的重要方剂，整个方剂的立意在于弥补久病导致的脾胃虚弱，所以半夏泻心汤是我们方剂学中和解之剂的代表。辛开苦降，不仅可以泻火，还能补脾胃，打开中焦的升降之道。 半夏泻心汤之中，黄芩、黄连可以降火，可以厚肠胃，是泻法；人参，大枣、生姜、甘草是补法，特别有利于脾胃，而半夏则可升可降，是燥湿的要药。大家都知道脾胃虚，但是脾胃虚一般情况下不是纯粹的虚，而是虚中有实，实中有虚，所以补脾胃不能一味的补，更不会一味的泄。 所以，半夏泻心汤，虽然说是泻心的，其实是补脾胃的，有的伤寒版本记载：本云理中人参黄芩汤去桂枝、术，加黄连。可见半夏泻心汤或者生姜泻心汤其实就是滋补脾胃的。 为什么这段时间需要这样呢？因为这段时间的运气条件是中运土运不及，主运土不及，客运水不及，主气太阴湿土，客气厥阴风木。土运不及自然有很多脾胃虚弱，这个对于人类如此，对于很多动物也是如此，而主气还有太阴湿土，所以脾胃不及的同时还有湿热，而厥阴风木的克害脾胃，则会加重脾胃疾病。 故而，6月中旬到7月中旬这一段时间内的疾病，其实根本原因都是脾胃不及，所以用补脾胃的药物治疗，疗效都会出乎意料。 之所以能够如此运用经方，获得良好的疗效，没有五运六气的工具分析气候条件及发病特点，没有经方对病机的了解是不可能做到的，两者缺一不可。 （五）古人不余欺 学中医的过程中，我们一直期待能够学到“一剂知，二剂已”，而且看很多古书时，说到某个方非常好用，能够救人千千万，但是实际到我们手上运用的时候，却发现辨对了证，但是疗效不显著，为何？ 因为古人对方剂的运用是有条件的，在某种条件下使用，方剂非常有疗效，就好比2018年冬天使用附子理中丸治疗伤寒，其实古人也说过，只是在临床中，我们很有可能十年才能碰见一次这样的运气条件，但是我们未必会运用这个方，就会留下古人欺骗我们的感觉。 而事实上，古人著述的时候，记载的都是事实，都是满满的疗效，而我们因为没有五运六气这个工具，无法破译古人用经方时的场景和环境，造成了遗恨千古的误解！ 温馨提示： 第三期易道春秋即将开讲，欲报名者尽快报名。马纯阳医生接受网诊，但安全起见，不接受急危重症网诊，具体流程可扫描以下二维码： |
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