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扶正祛邪 1 扶正祛邪，可以有两种情况：一是正虚有邪，正气虚甚，已不任攻，只 能扶持正气，助其自己生长抵抗力，使其阴阳自和而愈；二是同是正虚有邪， 然正虽虚而未甚，尚可攻邪，此时，可扶正与祛邪并进，即所谓标本兼施， 常能获满意效果。 揆之临床，以既扶正又祛邪两法俱用者常见。病到只能扶持正气，说明 其虚已极，只有在久病或病危时需用。久病者只能缓缓图之。病危时如亡阴、 亡阳，决生死于顷刻间，需大剂急进，力挽狂澜。先救人为主，以留人治病。 正虚有多种，大体可分为四类：阳虚、阴虚、气虚、血虚。还可细分， 如脏腑皆有虚证。各种虚证可因时兼见，如气血两虚、阴阳两虚等等。补法 有多种，除气虚补气、血虚补血、阳虚扶阳、阴虚滋阴等常法外还有或气血、 阴阳双补，或虚有多少之分，则补法亦主次有别。又因气血阴阳之间，有互 根互用之理。如血虚，因有形之血不能速生，气为血之帅，可补气以生血， 如当归补血汤，当归是补血药，并以之为方名。此方由黄芪、当归两味组成， 但剂量大为不同。原方剂量为：炙黄芪一两，当归二钱。血虚用当归应是主 药，剂量还应大于黄芪，可是黄芪用量偏偏大于当归，而且是大于五倍之多， 血虚主要不去补血，而以补气为主，看起来有悖常理，实则为尽快把血补起 来，直接去补血是求速不达，只能大力扶助生血功能，只能如上述先补无形 之气（可速生）以生有形之血。验之临床，补气为主，疗效确实优于以补血 为主。此等补法皆据其互相作用、互相依赖关系而定。当然，一般情况下， 气虚补气，血虚补血是常法，血虚补气在两种情况下可用或必用：一是加补 气药可提高补血疗效；二是在急需补血时，大力补气以达速能生血目的，如 病情危急，用独参汤，能救存亡于顷刻。不用输血等法，救存亡于顷刻，此 为中医学大智慧。阴虚阳虚，理亦相同，亦可阴中求阳，阳中求阴以治。 扶正是治法中一大法，不能多述，这里，举一临床验案，以兹说明。 十余年前，我曾诊过一患者，粟某，30 余岁，患肺结核数年，其病甚重，肺已有空洞形成，经使用异烟肼、利福平等抗结核药后，肺结核病未能 控制，反而出现药物性肝炎，抗结核药已不能继续使用，药物性肝炎又必须 调治，西医又无有效药物，无奈之下，求治于中医。请我看时，患者形削骨 立，低热，时咯血，少气懒言，肤黄而晦暗，纳呆不欲食，大便溏泄，舌淡 津少，苔白，脉细弱而数，邪势未得抑制，但其气阴已两虚，尤以脾虚为主。此时，攻邪已是断然不可，只能健脾益气以缓缓图之。方用香砂六君子加减。 北黄芪 15g 西党参 15g 炒白术 10g 云茯苓 10g 西砂仁（后下）10g 广陈皮 7g 炒麦芽 3g 鸡内金 10g 山楂炭 10g 服一周后，纳渐开，精神转佳，效不更方。续服半个月后，纳开，食如 常人，精神转佳，溏泄亦止，仍以上方为主，酌加北五味子、川贝、百合、 百部、重楼等进退之，服三月，形体丰腴，神完气足，低烧、黄疸全退，咯 血亦止。查肝功正常，胸片惟余钙化影，嘱服紫河车粉善后，竟痊愈。 上案表明，中医治法完全不同于西医的对抗疗法，而是扶助自身正气， 以达祛邪目的，与现代所提出从生命层次寻求自组织演化调节相同。病本肺， 在肝，今不治肺，亦不治肝，反而治脾，其理安在？从五行学说好解释，肺 属金，脾属土，土生金，是相生关系，也是母子关系，补土生金，用健脾土 以生养肺金，今取得疗效，为理所必然。从哲学层次看，是整体论的卓越处， 它的方法论，不是从局部看病情，而是从整体看。所谓从整体看，是辨证论 治，证本质是什么，是人体生命层次对致病因素的整体反应状态。本案对病 因整体反应状态是脾气虚，即为脾气虚证，用健脾益气法，脾气虚证自然消 除，病当然也随之而愈。从系统整体论来说，整体大于局部，整体决定局部， 因而整体（脾气虚）调理好了，病也就好了，达到不治（治肺、治肝）而治 的目的，这就是整体论的优势所化，前面所言扶正可以祛邪，其理即本于此。 |
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