臂丛神经

臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。

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病人常见症状

1.臂丛神经根、干损伤
（1）全臂丛神经损伤：患侧上肢完全瘫痪，仅残留耸肩功能，常伴有患肢剧烈疼痛；
（2）臂丛神经上干（颈5-6）或上中干（颈5-7）损伤：肩外展及屈肘功能障碍；
（3）臂丛神经上中干完全、下干不完全损伤（颈5-8）：仅残留屈指、屈腕功能，其余功能丧失；
（4）臂丛神经中下干完全损伤，上干正常（颈7-胸1）：手指抓握功能障碍，肩、肘、碗功能正常。
2.臂丛神经束损伤
多见于机器传送带绞伤，如果三个神经束（内侧、外侧、后侧）同时损伤，临床表现为除肩外展、肩内收（胸大肌）功能存在外，肩以下其他功能完全丧失，但部分患者内侧束损伤并不完全，临床表现为常残留中、环、小手指屈曲功能（尺神经功能残留）。

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就诊贴士

• 就诊科室：

  神经外科骨科

• 危害影响：

  臂丛神经损伤不仅会造成上肢运动感觉功能丧失，而且会导致患侧肢体遗留灼性神经痛。

• 治  愈  性：

  常遗留功能障碍。

病因

1.牵拉伤
如上肢被皮带卷入致伤。
2.对撞伤
如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。
3.切割伤或枪弹伤
4.挤压伤
如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
5.产伤
分娩时，由于胎位异常或产程中牵拉，导致新生儿臂丛神经受压迫或撕裂。

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常用检查

肌电图检查、臂丛神经核磁成像、神经超声检查等。

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诊断

包括临床表现、电生理学和影像学诊断。

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诊断依据

臂丛神经损伤的准确诊断，除包括临床表现、物理查体、电生理学和影像学诊断外，还必须根据手术探查结果进行最终诊断。

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治疗原则

神经营养药物及手术治疗等。

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治疗方针

牵拉性臂丛神经损伤，早期以保守治疗为主，有指征者需手术治疗。

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药物治疗

神经营养药物（甲钴胺、维生素B1、维生素B6、维生素B12等）。

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手术治疗

1.上中干撕脱伤
（1）上干撕脱伤：一般采用3组神经移位，即肩外展重建：副神经移位到肩胛上神经；肱三头肌支移位修复腋神经（Somsak手术式）；屈肘功能重建：尺神经束支移位-肱二头肌支（Oberlin手术式）；
（2）上中干撕脱伤：除腋神经的修复一般采取肋间神经移位或正中神经内侧头束支移位，其余同上干损伤。
一般通过1-2次手术，80%的患者可以取得满意的肩、肘功能恢复，甚至接近正常功能；上中干损伤术后肩外展功能恢复往往差于单纯上干损伤。
2.全臂丛撕脱伤
全臂丛神经损伤的治疗难点是如何恢复患肢手的实用功能。
（1）神经移位术：可用多组神经移位或王氏技术。
(2）双股薄肌移植术：常用DOI双股薄肌移植。

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其他治疗

电刺激疗法、红外线、磁疗等。

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预后情况

预后与神经损伤程度有关，上中干损伤治疗效果较满意；全臂丛神经损伤患者预后效果较差，致残严重，尤其是往往伴有患肢的灼性疼痛，此类疼痛往往随着时间的延长越来越严重，目前尚缺乏有效的治疗办法。未成年臂丛神经损伤患者整体治疗效果较为满意。

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饮食调理

常吃富含胆碱、维生素B12的食物。

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日常护理

1.经常活动患肢手指，防止关节僵硬。
2.术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。
3.石膏绷带一般固定3～6周，去除石膏托或石膏筒后逐步伸直操练。
4.在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。
5.定期复查。

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