|
原创：
忆忘
腔调中医 今天 灵素之问 还原古人观察视角和中医经验理法的演进。 栏主 忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。 《伤寒论》补津液的寒热两类法度，是从肺痿开始的，从一味甘草汤开始，《千金翼》主肺痿，涎唾多，心中温温液液方。甘草（三两）。上一味，以水三升，煮取一升半，分三服。 包括所谓的“温脾汤”甘草大枣，肺痿偏寒用生姜甘草汤，甘草干姜汤，偏热用麦门冬汤，甘麦竹茹汤等。 这是从补虚法展开的，所以类方可以从一味甘草汤开始，是少阴法、补虚法。也可以直接分类《伤寒论》。伤寒论除了可以从“起自风寒”“伤于暑热”分为伤寒、温病两系，还可以从虚实分开。 少阴篇是《伤寒论》的重中之重、众妙之门。“脉微细、但欲寐”既不是里证也不是寒证，更不是与太阳病对称的“表阴”，少阴病描述的是一个虚性状态，即虚证定义。如果再重视一下甘草粉蜜汤，它带来的信息量是巨大的。 《金匮》师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。甘草（二两）粉（一两） 蜜（四两）。上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，纳粉蜜，揽令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。白粉（粉），据二《千金》当为梁米粉，《外台》引《千金翼》作白梁粉，当从。 腹中痛里结，排除火证，应该是水饮或里寒，所以脉是沉或弦。但是脉不沉弦，反而洪大，也就是排除里寒水饮，排除火证，要考虑蛔虫病，物理刺激引起腹痛！然后描述一番蛔虫病：吐涎啦，疼痛无规律不定时之类，或者吐下有虫，扪到虫动等等。这时候怎么办，杀虫药啊。“毒药攻邪”，南瓜子，川楝子，使君子甚至某些杀虫毒药之类，但是“毒药不止”，杀虫攻邪药无效，还是痛。 那是诊断错误，这是津虚失养而痛，所以用甘草粉蜜汤，补津液就好了。这是少阴补虚法与“毒药攻邪”对称的陈述，也就是“虚实为纲”的宣言。 《仓公传》遂医案所说的“合色脉表里有余不足顺逆之法”，除了强调预后的“顺逆”，直指遂医案寒热误判的根本原因在于，遂医不知道虚实之辨，而仅知寒热（阴阳）水火之剂，“虚因实治”，故爆发痈疽而死。 误读是一直存在的。解剖、生理方面的论述多在医经。《素问》的内治法体系是强调五味补泻，秉承了“调百药剂和”“和合五味”与“本草石寒温”的差别，是典型的医经内治法，不强调寒温偏性而强调补泻。而经方“水火之剂”本寒温偏性强调毒药攻邪，是以“精气内伤不见于外，是所独失也”，长于攻邪而短于补虚。《伤寒论》的三阴三阳的误读极可能是是受到《素问》热论误读的影响，直接导致宋以前伤寒传本三阴三阳定义的不统一，提示唐传本伤寒是三阴三阳概念的“争鸣”时期，非仲景原创。 《伤寒论》所以被误会，与唐宋以阴阳改表里，再用三阴三阳统六病（本为七病），同时因为温病内容的丢失，用阴阳改替表里寒热，对于其后虚实概念的处理依然使用阴阳，导致概念混乱，尤其是少阴病的误会，终至仲景体系面目全非。 ---摘自《伤寒论》六要素大纲 |
|
|
