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家师包识生梳理仲景柴胡汤法桂枝汤法两大根本经方脉络

 经方人生 2022-08-07 发布于四川

在《包氏医宗》里,家师识生强调学习研究运用《伤寒论》要遵循经方的整体效应。总结了仲景伤寒杂病辨治八字纲领,即“阴阳表里寒热虚实”。

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伤寒,病在六经之营卫表里,故以阴阳汗吐下和为主,杂病,病在脏腑寒热虚实,故以温清消补为主。伤寒之主方,概别之为十六种,其宗旨以“阴阳表里寒热虚实”八字定之。夫病证多端,治法不一,揆其决要,莫不以此八字为纲领。经方之阴虚者有芍药甘草汤、黄连阿胶汤、猪肤汤三方,阳虚者,有甘草主姜汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤三方,凡百病阴阳虚者皆以此方为主,随证加减可也。表实无汗,有葛根、越婢、麻黄、青龙之发汗,表虚多汗,有桂枝、真武之止汗:表寒有麻黄、越婢,表热有白虎加参、竹叶石膏;里实有承气、抵当、陷胸、泻心等丸汤之攻,里虚有建中、乌梅、附子、炙甘草等丸汤之补;里寒者有四逆、理中、吴茱萸、白通等之温,里热者有栀子豉、大黄黄连泻心、黄芩、黄连等汤之清也。推而广之,阴阳中有寒热表里虚实,表里中有阴阳寒热虚实,寒热中有阴阳表里虚实,虚实中有阴阳表里寒热也。千变万化,不离此“阴阳表里寒热虚实”'八字。医者能成竹在胸,则统治万之道,如斯而已矣。

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仲景伤寒六经经方脉络总不离三阴三阳之两大根本脉络,分为以“热”为主的三阳病脉络柴胡汤法和“寒”为主的三阳病脉络桂枝汤法。

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小柴胡汤以和解名之,不偏太阳之汗,又不偏阳明之汗,听表里之邪,自由选择汗下之路而出之。柴胡汤中,表药去一切发汗之麻、桂,只存姜、枣之太阳表药,里药中去一切攻下之芒硝,但用参、夏、草或芍、夏、枳之阳明里药,再以少阳之柴胡亲表派为表经使臣,及黄芩里派为里经使臣者。由是观之,柴胡汤剂是三阳合剂之方。小柴胡汤近性桂枝麻黄,从表而解;大柴胡汤近性承气,服之可从里下而解。阳明里实证,分气、血、火、水,以大黄之下为主轴,别以承气、抵挡、陷胸、泻心是也。承气,气病也,配以厚朴、枳实;抵挡,血病也,配以虻虫、水蛭;陷胸,水病也,配以甘遂、半夏、葶苈、杏仁;泻心,火病也,专以黄芩、黄连为主,见证加干姜,加附子,加半夏,加甘草,加大黄,故又五泻心也。此乃柴胡汤法之三阳病攻阳脉系也,以“热”为要。

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桂枝汤仲景伤寒第一首方,以化阳为主,扶阳、温通、利水也。经曰:辛甘发散为阳,阳气出上窍,气厚为阳,气厚为热,即此义也。桂枝汤治证万能变化不尽,总以桂芍调和阴阳为主。欲达表升阳,则增重辛甘之品,欲入里纳阴,则增多苦甘之药,亦可随证加清药,加温药,加攻药,加补药等。升表可至头上及皮肤,降里可至足下及骨髓。青龙用桂去姜枣,加麻黄、五味子、半夏、细辛等,不走表而走里,欲使陷胸之水从里之下窍而出。五苓用桂,加白术、茯苓、猪苓、泽泻,欲使脏寒之水表里同解,温阳而化水,从下窍而出。桂枝汤倍芍药加饴糖为建中,入腹补中气也。桂枝汤中桂换附子扶阳,加干姜、茯苓、白术,为培土制水之理中真武。桂枝汤中附子干姜换桂枝白芍生姜大枣,为回阳破阴水之四逆汤。此乃桂枝汤法之三阴病扶阳脉系也,以“寒”为主。

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