【运动与血糖】运动对血糖的影响及泵疗法调整

蚂蚁医生

运动带来的病理生理改变

运动的益处

• 增强胰岛素的敏感性

• 降低血糖

• 降低糖尿病并发症的风险

• 减轻体重，纠正血脂异常

• 减少心血管危险因素

• 降低糖尿病患者死亡率

• 预防糖尿病

哪些患者适宜运动？

• 病情控制稳定的2型糖尿病

• 体重超重的2型糖尿病

• 稳定的1型糖尿病

• 稳定期的妊娠糖尿病

哪些患者不适宜运动？

• 合并各种急性感染

• 酮症或酮症酸中毒

• 严重的慢性并发症(肾病、眼病、神经病变)

• 严重糖尿病足

• 新近发生的血栓

• 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重

• 频繁发生的脑供血不足

• 频发低血糖

糖尿病患者运动的原则一：持之以恒

• 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率

• 为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛

糖尿病患者运动的原则二：量力而行

• 运动量适宜

• 运动量太小达不到治疗的目的

• 运动过量又会对身体造成伤害

糖尿病患者运动的原则三：循序渐进

• 运动前热身，从慢到快     5-10分钟
  

• 运动过程，运动量从小到大     20-30分钟

• 恢复过程，从快到慢        5-10分钟

制定合适的运动目标

最大心率=220-年龄

对于低血糖的生理应答过程-4个途径升高血糖

正常人对血糖的轻微下降都有其应对机制

运动时胰岛素浓度异常的后果

正常人和糖尿病患者胰岛素调节的区别：

正常人：内源性调节，自动的，灵敏的

1型糖尿病患者：

• 无内源性胰岛素分泌自动调节
• 皮下胰岛素的蓄积
• 基础率接近生理的模拟
• 大剂量依旧延误的模拟

长时间强度运动，减少胰岛素剂量为必须

案例：一个150磅患者，在中等强度运动6小时消耗3350卡，在起始葡萄糖供应80%能量，3h后脂肪和葡萄糖供能各占50%，6h后80%能量来自脂肪。

若在高浓度胰岛素下，脂肪不能被分解利用，主要依赖碳水化合物量，内源性只能维持30分钟，需要大量进食外源性碳水化合物量，3350卡相当于837.5克葡萄糖。

因此在糖尿病泵疗法患者较长时间运动，必须减少胰岛素用量。

运动如何调整泵疗法

Extracarb的概念

• Extracarb: 将运动降糖效应等同于碳水化合物量
• 运动消耗能量与运动强度和运动时间有关
• 不同的运动形式有运动强度：比如跑步（5km/h和10km/h），踢足球
• 将运动强度按每公斤体重每小时等同消耗多少克葡萄糖来表示
• 比如100磅患者，骑车6英里每小时消耗的热卡为80卡（相当于葡萄糖20g），时速10英里每小时消耗的热卡为120卡（相当于30g葡萄糖）

Extracarb计算

Excarb=强度系数（表格查询）*体重/标准*体重*运动时间

例如60kg体重，足球运动1.5小时，Extracarb为45g*60/45*1.5=90g

运动强度初步量化

• 从1到7
• 1代表活动量轻度增加，例如随意走路
• 3-4至今代表呼吸急促，但尚能说话
• 7代表全力以赴运动，比如跑步时呼吸之间不能说话
• 运动强度因人而异

使用Excarb可折算成

• 吃更多的碳水化合物
• 打更少的胰岛素（折算的碳水化合物量除以碳水化合物系数）
• 用来降低更高的血糖
• 联合使用这些参数：碳水化合物量 胰岛素剂量

 

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