 中医辩证治疗夏季小儿发热 小儿发热是当今临床常见的症状，高热的反复发作及持续不退使家长们忧心如焚，困扰不已。小儿由于自身生理的特殊性， 其体温调节中枢尚未发育成熟， 极易受到外界各种因素的影响而导致体温突变，如不及时处理，常常诱发惊厥抽搐，损伤神经系统。 以往夏季小儿发热多是由于夏季热所导致，其为婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 本病多发于气候炎热地区，发病集中在6、7、8三个月，并与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。 近年来由于空调的广泛使用，小儿无论在家中、商场、地铁、私家车甚至学校均处在凉爽模式中，医院中出现大量因空调致病的发热患儿，其治疗及预后与夏季热是截然不同的。 本文将简述一下夏季发热的常见情况及中医治疗。 夏季热 夏季热是由于正气不足、暑热伤津所致，治疗以养阴生津、补脾益气、温肾固本等法为宜。临床表现为长期发热口渴多饮汗闭或少汗多尿为主症。病初起时，一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多数不严重。高热时可见惊跳、嗜睡，但极少有惊厥、昏迷等严重神经系统症状。以后热度持续不退，食欲渐减，病儿逐渐消瘦，倦怠无力，烦躁不安，开始出现慢性病容。一般秋凉后热退，预后良好。 临床上这类患儿多辩证为夏季热，常选用蒿芩清胆汤治疗，疗效满意。此方有清泄少阳，搜邪外出之妙。又能和胃化湿，祛痰降逆以助生机，使暑热外泄、气机调畅而邪解热退。 附方： 青 蒿6g 竹 茹9g 法半夏5g 赤茯苓9g 黄 芩9g 枳 壳6g 陈 皮6g 滑 石10g 甘 草3g 湿温发热 “湿温”在夏季常所引起小儿发热是湿热病邪所引起的急性外感热病。 以“身热缠绵，恶寒少许，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓”等湿象偏重，热象不显为临床表现，其热势长期持续不退，且使用抗生素没有显著疗效。 其发病特点与小儿先天“脾常不足”及“阳常有余，阴常不足”的生理特点密切相关。 小儿的湿温之病与脾胃功能密切相关。正如吴鞠通所言：“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿，”惟有外邪入里，里湿为合，方能发病。湿温未病，随感邪的轻重会出不同的证候。若久治不愈，可进一步发展，从热化者可用化燥化火，动血迫血；从湿化者也可以化寒，甚则耗伤肾阳，水湿内停，出现“湿胜阳微”这种缠绵难愈的变证。 故本病治疗以“分解湿热，湿去热孤”为原则。在临床上多见卫分阶段，症见：身热，精神不振，面色黄，腹胀，不思饮食，小便黄，大便溏实不一，苔白腻。治以理气渗湿，佐以清热，方选藿朴夏苓汤加减。 附方： 藿 香6g 川 朴3g 姜半夏3g 赤茯苓6g 杏 仁6g 生薏仁12g 白豆蔻3g 猪 苓6g 淡豆鼓9g 泽 泻5g 小通草3g 风寒发热 小儿在夏季多喜食冷饮，爱吹空调，这些过度贪凉的行为都可能让身体在无形中被寒邪伤害。小儿本身正气不足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵入而出现发热。 其症可见发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以辛温解表，多选用荆防败毒散加减。 附方： 荆芥9g 防风9g 羌活9g 苏叶6g 前胡8g 桔梗6g 甘草3g 推拿退热法 推天河水法 【位置】在前臂正面，总筋至肘窝一道直线 【操作】以左手持患儿手，使掌心向上，托患儿手臂，以右手食、中指正面自总筋向上推至肘窝。 【次数】100-200次。 掐揉外劳宫 【位置】在手背，与内劳宫相对 【操作】以左手拇、食指捏患儿中指，轻轻屈之，以右手食、中二指固定患儿腕部，以拇指甲掐之，继而揉。 【次数】掐5次，揉100-300次 水底捞明月 【位置】小指掌面至手心处 【操作】以左手持患儿四指，食、中二指固定患儿拇指，以右手拇指自患儿小指尖推至小天心，再转入内劳宫，为一遍 【次数】30-50次 外治法 对于一些年龄较小，无法服用汤药的婴儿可选用： 香薷15g 扁豆花15g 防风15g 连翘25g 淡豆豉50g 鸡苏散20g 石膏30g 板蓝根15g 煎水3000ml，调好水温，以儿童能够耐受为度。泡澡时间为10-15分钟，泡澡后要将身体擦干，不要吹电扇和空调，让孩子多饮温水。 也可以用卫生棉球蘸藿香正气水后，用胶布将之固定贴在孩子肚脐上。贴到孩子微微汗出，不发烧就可以取下。藿香正气水里有酒精，孩子皮肤很娇嫩，尤其是肚脐则更为娇嫩，因此贴上去孩子可能会感觉到刺痛。 如果孩子小，可以用藿香正气胶囊，把胶囊里的颗粒倒出来，用温水，或低浓度米醋调匀以后贴肚脐。 夏季祛暑简便小药方 香薷祛暑饮 【组成】香薷10g 炒扁豆10g 葛根10g 炒神曲10g 葱白（带须）一段 【制法】将香薷、炒扁豆、葛根用冷水浸泡15分钟后，大火烧开转成小火煎煮10分钟，然后放入葱白煮2分钟后关火。 【服法】首次参考量：1岁以内的孩子服用20毫升，1-2岁的孩子服用30毫升，3-5岁的孩子服用60毫升，5-7岁的孩子服用100毫升，7岁以上的孩子服用120-150毫升。如果热不退，续服。 预防 改善居住条件，注意通风，保持凉爽。有条件者使用室内空调或易地避暑。 加强体格锻炼。防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后要注意调理，及时恢复健康。 调护 采用空调降低病室温度，使之保持在26℃～28℃为宜，避免长时间直吹。 饮食宜清淡，注意营养物质的补充，尽量不吃冷饮，喝常温的水，可用西瓜汁、金银花露等代茶饮。 高热时可适当用物理降温。常洗温水浴，可帮助发汗降温。觉得很热时，可以用温水轻轻拍在手腕内侧、脖颈、耳后等动脉经过的地方降低血液温度。注意皮肤清洁，防止合并症出现。 本文作者为广安门医院儿科副主任医师李霁 |
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