张志毅教授：推进类风湿关节炎达标治疗，寄望新一轮医保目录调整

类风湿关节炎是一种以关节受累为主要表现的慢性进行性自身免疫性疾病，是一种常见的风湿病。多数患者表现为慢性或快速进行性骨关节破坏, 导致关节畸形，患者生活不能自理，是造成我国人群劳动力丧失和残疾的主要原因之一。类风湿关节炎的影响主要可以归纳为「5D」，即痛苦、残疾、药物副作用、经济损失、过早死亡，给患者身心带来巨大危害。

我国风湿病学科起步较晚，虽然近年在各种政策支持下发展迅速，但大众对于风湿病的认知度仍较低，类风湿关节炎的病人管理面临疗效不佳的现状，只有充分控制病情才能达到改善疾病结局的目标。随着科技的快速发展，风湿病已经进入靶向治疗的新时代，近日，我们特邀哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科主任张志毅教授分析生物制剂在类风湿关节炎治疗中的地位及应用现状。

专家简介

张志毅，医学博士，博士生导师；哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科主任，副院长；黑龙江省科学院中俄医学研究中心感染与免疫研究所副所长，黑龙江省学科带头人，中华医学会内科学分会常委，中华医学会风湿病分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科分会副会长，海峡两岸医学交流协会风湿免疫科专业委员会骨关节炎学组组长。

积极推进类风湿关节炎达标治疗策略

以往类风湿关节炎缺乏有效的治疗手段，给病情控制带来很大难度。由于很多风湿病的病因及发病机制尚未完全明确，即不清楚「病根」在哪里，导致缺乏特异性治疗措施。随着科技和医学的发展，近年风湿病治疗已经进入生物制剂的新时代，而类风湿关节炎患者无疑是这一时代最受益的人群之一。

类风湿关节炎发病机制复杂，个体差异明显，患者对病情及药物的认知普遍不足，2018 年更新的中国类风湿关节炎诊疗指南明确了「达标治疗」的理念，即达到临床缓解或低疾病活动度。达标治疗有助于患者生活质量的总体改善，而生物靶向药物的合理应用能够更好更快地帮助类风湿关节炎患者实现治疗达标。当前，我国类风湿关节炎治疗的达标率与发达国家依然有很大差距。积极推进达标治疗，有利于更多的患者实现病情的缓解，提高生活质量。

生物制剂助推达标治疗进程

目前临床使用的肿瘤坏死因子拮抗剂和白介素-6 受体拮抗剂都是生物制剂，是靶向治疗药物，但两者之间存在较大差别。张教授表示，类风湿关节炎虽然被称为关节炎，但却是全身性疾病，不仅累及关节，同时还有多器官、多系统受累。托珠单抗是国内目前唯一的白介素-6 受体拮抗剂，除起效快、关节症状疗效突出外¹ ，还能有效控制全身炎症水平，改善贫血、骨松、抑郁、乏力等系统表现 ²，安全性良好 ³，使患者达到综合全面获益。

不同机制的生物制剂丰富了类风湿关节炎的治疗方法，更有利于实现达标治疗。张教授认为，生物制剂的应用有效地推动了达标治疗的实现，一个好的临床医生应该从患者的实际情况出发，制定个体化治疗方案，对需要应用生物制剂治疗的患者，要及时告知，让患者充分了解最新的治疗理念与方法，尽快应用生物制剂，使疾病尽早进入达标治疗的状态，以利于帮助患者恢复健康和社会角色。

经济压力是达标治疗之路最大绊脚石

当前导致我国患者生物制剂使用的最大阻碍，除了临床医生和患者对于这类药物的认知及接受程度的不足，最重要的因素是沉重的经济负担。张教授认为，生物制剂虽然疗效较好，但高昂的价格让很多患者望「药」兴叹，经济条件成为了这类药物最大的「禁忌证」。作为科技和医学发展的新成果，生物制剂的研发成本很高，导致这类药物在上市时价格高昂。尽管如此，作为医生，我们还是希望各制药企业从价格方面多加考虑，体谅患者的经济压力，尽量多让利给老百姓。对于近期托珠单抗率先大幅降价 58% 的消息，张教授表示，能够让百姓有一个能接受的价位，将更有利于生物制剂的推广，让更多患者受益，未来托珠单抗倘若能够进入医保目录，将会进一步提升患者的可及性。

冀望医保目录调整，解开达标治疗枷锁

我国医学正在走向快速发展的道路，越来越多的新药被纳入医保，体现了国家对国民健康的重视。但从目前来看，医保目录内的药物尚不能满足类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗需求。目前，我国医保已纳入了肿瘤坏死因子拮抗剂类生物制剂，但是考虑到类风湿关节炎发病机制复杂的特性，单一作用机制的生物制剂未必能让类风湿关节炎患者普遍受益。因此，当前医保目录的更新是风湿病发展的新的机遇，无论是医生还是患者，均寄希望于此次医保目录调整，期待更多的创新药物尽快纳入医保。张教授强调，期待 2019 年医保目录的制定，能有更多不同作用机制的生物制剂纳入医保，给更多患者更多治疗选择，同时也将推动风湿病学的整体发展。

小结

将更多生物制剂纳入医保，将进一步的减轻患者治疗的经济负担，有利于防止患者因病致贫，因病返贫，提升患者及其家庭的幸福感。希望风湿病学科能在此次医保目录调整中抓住发展的机遇，达标之路任重道远，更需砥砺前行。

1. Yazici Y, et al. Efficacy of tocilizumab in patients with moderate to severe active rheumatoid arthritis and a previous inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs: the ROSE study. Ann Rheum Dis. 2012;71(2):198-205.

2. G. Schett, et al. 2018 EULAR: FRI0050.

3. 2017 EULAR abstract 3573.

题图及配图来源：专家提供