 本文由“麻簌簌”授权转载 成大事不在于力量多少，而在于坚持多久 Great events do not lie in strength,but for how long 深静脉置管作为麻醉医生必备的一项技能，以往传统的深静脉置管依赖解剖标志进行定位，该方法无法有效的应对解剖变异，深静脉血栓的复杂临床情况，容易造成误入动脉，气胸，血胸，穿刺失败，肺栓塞等并发症。而采用超声引导可提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，并且提高患者的舒适度。事实上已经有很多学者都做了许多研究。 文献资料 大样本临床研究    1993年，Bart等人作了超声引导与传统解剖定位中心静脉置管第一个大样本的临床研究。 在1230个病例的研究中，超声引导穿刺的穿刺成功率达到了100%，一次成功率为78%，穿刺时间平均为9.8秒，误穿颈动脉的概率为1.7%，均大大低于传统穿刺技术。因此认为超声引导穿刺技术将引领中心静脉置管的未来。 到2002年，英国临床技术研究院就把超声引导下深静脉穿刺作为标准方法在全国推广。  这些均说明，超声引导下深静脉穿刺置管值得每位麻醉医生熟练的掌握，下面就超声引导下深静脉穿刺置管做简单的介绍： 超声下如何分辨动静脉 在超声下如何进行动静脉的穿刺，首要任务就是要正确的分清超声图像下动静脉显像。主要从两个方面进行分辨： 一是单纯通过超声探头对血管管腔按压； 二是通过超声彩色多普勒图像进行分辨。   超声下正常的动脉，管腔内无回声，同时探头按压，不能压闭；正常静脉，管腔内无回声，探头按压可以压闭。 必须要注意，不是红色就是动脉。事实上超声常规把迎着探头方向（即入射声束方向）而来的血流显示为红色，远离探头（入射声束）而去的血流为蓝色。血流速度快，彩色显示亮而色淡；血流速度慢，彩色显示暗而色深。 深静脉穿刺 下面就从深静脉穿刺三个常用部位的解剖、穿刺时患者体位、超声探头的选择以及穿刺技术进行详细的讲解。 颈内静脉的解剖  颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉，迷走神经一同行走，共同包裹于颈动脉鞘之中，在颈动脉鞘内，颈内静脉在颈动脉外侧，颈内静脉全程覆盖在胸锁乳突肌下方，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的前外侧，下部位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成颈动脉三角，然后下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。    颈内静脉穿刺置管顺利后，可利用超声进行导管定位，同时可以今早发现气胸等并发症，并及早作出处理。 2 锁骨下静脉的解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，与颈外静脉，颈内静脉汇合后形成头臂静脉，左右头臂静脉汇合形成上腔静脉汇入右心房，从外侧到内侧有胸腹壁静脉，胸外侧静脉和头静脉汇入锁骨下静脉，在锁骨中点以内锁骨下静脉被锁骨覆盖，在锁骨中点锁骨下静脉从锁骨下缘穿出， 锁骨下静脉穿刺，即使在超声的引导下也要求在穿刺过程中，必须要时刻关注针尖的位置，以免造成一些不必要的并发症。 3 股静脉的解剖 股静脉是髂外静脉的延续，在腹股沟韧带水平，股静脉在股动脉的内侧，在大隐静脉汇入股静脉处的下方，股静脉转到股动脉后方，继续向远侧走行时，股静脉转到股动脉外下侧。 在进行深静脉穿刺的过程中，可以通过两种方法进行穿刺，平面内和平面外技术，这个主要根据自己的习惯和患者的穿刺部位的条件选择。而且，穿刺过程中可以进行预先定位，为了保证穿刺成功率也可以实时引导。 01.平面内技术，是指针与探头在同一平面内，穿刺过程中可全程观察到针的穿刺路径。也就是纵切面。 02.平面外技术，是指针的方向与探头垂直，看到的图像是横断面。穿刺针不能很好地显影。 03.超声引导下穿刺通常有两种，实时引导和预先定位，实时引导操作更加精确，操作时间也缩短，但也对手眼协调性提出更高的要求。 超声引导下深静脉穿刺注意事项 也许有人认为只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切OK了，当然不是。虽然在超声下可以看到动静脉的位置，但是穿刺时仍要选择合适的部位和径路进行穿刺，注意避免进针途中损伤神经。在股静脉穿刺置管时，尤其注意要避开股神经。比如，这张图片显示静脉在动脉的下方，这是股神经，如果选择这样的穿刺径路就很容易损伤股神经。所以穿刺时还是需要掌握一定的解剖关系。 使用彩色血流时，一定要注意，不能单纯靠血流的颜色，来区分动静脉，需按照探头的朝向。
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