【心血管系列】先心病讲堂----- 一心二意 三房心

先心病讲堂------三房心

病例影像资料

                   

张楠:

大家都在吗，八点我们准时开始，可以先看第一个病例，类似的病例我们以前见过

秋实:

左心房内看见横行隔膜把左房分成两部分，两腔之间相通

王秀仙:

左心房内看见横行隔膜把左房分隔成俩腔，考虑三房心，鉴别房间隔蹼

一米阳光:

左房增大，内见隔膜，分成两腔

毛勤香:

左心房内见横行隔膜把左房分成两部分，两腔之间相通，左右肺静脉汇入第一个心房，第二个心房稍增大，左心室稍增大

诊断三房心

米勒:

除了以上，还有冠脉粥样硬化 ，左房被分隔，且左房大

赵奇光:

诊断：左侧三房心

谢谢大家踊跃发言 有没有同道说一下鉴别诊断呢 ？还有怎么鉴别?

秋实:

需要鉴别房间隔蹼，大小，范围？貌似房间隔蹼应该小一些

赵奇光:

             三房心

赵奇光:

            左心房隔膜

张楠:

就是之前说的房间隔蹼，说法不一样，同一种结构

赵奇光老师开讲

给大家说一下三房心的发病机制吧 

原始固有左心房背侧形成凸起 称为肺静脉共干，肺静脉共干与原始肺静脉相连 ，之后肺静脉共干开始膨大，原始固有左心房慢慢萎缩，就形成了正常的左心房 

原始固有左心房形成的是左房耳和左心房左前部分，包括左心房的左侧壁 

肺静脉共干形成的是左心房的右后的部分 包括左心房后壁

当肺静脉共干与固有左心房之间的隔膜发育异常时 就会产生左侧三房心和左心房隔膜  三房心常伴有房间隔缺损

鉴别：

1. 三房心要与左心房隔膜相鉴别 ：左心房隔膜没有梗阻 通常只是范围比较小的一个膜片 而三房心的主房与副房之间的通道较小 通常造成的血液动力学意义相当于二尖瓣狭窄

2. 三房心还要与心内型的肺静脉异位引流鉴别 : 鉴别点在于  三房心的主房与副房相通 而异位引流的肺静脉是不与左心房相通的  当肺静脉共干与固有左心房完全隔开时 肺静脉血流就会选择由房间隔缺损或者冠状静脉窦进入右心房 这时候就可以称为心内型的肺静脉异位引流

通常意义这时候也可以称为左侧三房心 

因为手术方式相似 部分学者把这些都归为三房心

空帆船:

副房跟主房都可以发生房间隔缺损吧

赵奇光:

这个取决于隔膜的位置 有些情况隔膜偏后 主房可有房缺 但大部分情况下 房缺都与副房相连

空帆船:

问下老师这隔膜是房间隔延续

赵奇光:

隔膜是肺静脉共干的壁 与原始左心房融合不良形成 形成机制不是房间隔 但隔膜可与房间隔融合

风过无痕:

是不是可以这样理解：副房的基础是肺静脉共干

赵奇光:

副房就是肺静脉共干

张三红:

如果没有房缺 二尖瓣没有狭窄 那血流动力学正常 就不要手术了？

赵奇光:

三房心是主房与副房之间的梗阻 血液动力学类似二尖瓣狭窄 

而左心房隔膜 没有血液动力学意义 所以不用管

王秀仙:

这一例的房缺在哪

赵奇光:

这个病例没有房缺 单纯的三房心

海悠:

谢谢赵老师 如若CTA上的左房分隔看不到通道 是否也能报三房心

赵奇光:

刚才说了 可以 因为手术方式类似  也可以考虑肺静脉异位引流 这两个病有交集

通常临床不愿意单独动肺静脉 因为很容易造成术后的狭窄 能靠切个膜搞定的事 就不碰肺静脉

空帆船:

老师  隔膜上一般有孔没

赵奇光:

隔膜是范围比较小的膜 可以有孔 因为是已经吸收了一部分的残留

相关知识

           贺州 张玉林老师整理：

三房心：

鉴别诊断：左房隔膜

李宇老师病例

整理 : 刘秋实

审核：张楠