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胡希恕老先生是一位医术高明，医德高尚的伤寒学大家，在其书中有记载。有一个病孩，开了治下利的药，可病人服药后反而下利更厉害。家属半夜砸门，非要求胡老去家里看看不可。胡老只好去了。正是半夜，赶到后，孩子虽然下利，但是精神状态已经好多了。胡老说把二煎也吃了吧，孩子妈妈开始还不敢。喂药后第二天就全好了。其实这个孩子就是中医瞑眩反应。胡老先生多次强调，服柴胡剂很容易出现暝眩。具体反应是服药后很可能打寒战，然后出一身大汗。他说人要是不虚，不会有这种反应。而寒战汗出后，病马上就能好。 一.认识暝眩反应的重要性 曹颖甫先生在《经方实验录》中说：一知半解为近世病家通病，一些医生或药房人员又恐吓病人说某药不可轻试，于是碰到方子开得稍重的情况，病人往往害怕不敢服药，一遇重证，多至不救。 所以，无论是对于病人，还是大夫，认识到瞑眩反应很重要。如不理解瞑眩反应，以为是疾病加重或误治，很容易认为治疗无效果甚至起反作用而放弃。 二.概念 瞑眩源于《尚书·说命篇上》:'若药不瞑眩，厥疾弗瘳。'意思是说一个病重的人，如果在服用完中药之后，没有出现不舒服的现象，那就不能很快彻底治愈这个病。《孔颖达疏》曰：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”愤闷就是不舒服的意思。 医圣张仲景在《伤寒论》里，关于暝眩有好些条文，如“服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”等。 三.暝眩产生的原因 瞑眩反应，可理解为服药后出现的排病反应或效验反应，药与病邪相斗，邪气不服输，正气不相让，一旦正气占了得胜，邪气便自去。特别是大病、重病和久病，出现瞑眩反应的可能性会比较大，这是疾病向愈的佳兆。瞑眩反应，少则一时半刻，多则数日。这里需要强调的，每个人出现瞑眩反应的轻重程度也不相同，身体越虚，病情越重，病情越长的，方药如果合拍，出现强烈暝眩反应的可能性越大。真正的传统中医，即便是对症的治疗，汗剂未必出汗，吐下剂未必吐下，和剂未必只是和解，比如柴胡汤不是发汗剂，却常常服药后汗出而解。这是因为体内的毒害性物质，为药力所攻，全身无余地可容，毒害性物质，往往取最捷路径以外遁。吉益东洞说：“暝眩为病毒遁去所起的一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，从何道而外遁也。有下剂反吐者，有用阳性振奋药反嗜睡者，有汗剂反下者。” 四.暝眩与副作用的区别 很多人把暝眩反应与副作用反应混淆起来。前者可以说是药物的效应，虽然出现一些症状，说明药物在起作用，但并不是好转或恶化的征象，而后者指的是出现症状，且明显对身体不利作用。在临床上两者实际上并没有明显的差别，一般轻度的反应可理解为是 暝眩反应，可以继续应用，严重时或不断加重时应当立即停用，以免引起不可收拾的状况。 五.暝眩反应与副作用，怎样来区分两者呢? 两者之间的鉴别有时很难区分，全凭胆识和经验。可是，又非准确区分不可，因为处置完全不同：对于暝眩，应继续服药。而对于副作用或误治，则应立即停药。 总结前人经验，仅供参考： 暝眩反应一般时间都很短，如果是误治或用药过猛，出现不良症状的时间要长。 瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失，而副作用则是由轻到重，甚至可以导致病情加重。 体质好的人瞑眩反应一般不太明显，而副作用则不然，无论体质的好坏使用后都会出现毒副作用。 怎样来判断身体不适症状不是病情恶化而是身体好转呢?要看自己是否精神旺盛，身体有劲了。 六.暝眩反应的种类 陆渊雷先生曾根据经验总结：柴胡汤之暝眩，多作战汗;泻心汤之暝眩，多为下利;诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。临床上比较多的暝眩是腹泻、头晕、发疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢气多等等。有时治疗腹痛，大柴胡或者当归芍药散下去，短时间内腹痛反而加剧了。像咳嗽，有时反而咳得厉害，但过后就会好，这也可理解成暝眩的一种。暝眩反应有轻微有剧烈。病越重病期越长的人，反应越大。 阴证病人出现暝眩反应的比较多。明明下的是扶阳药，病人反倒更没有精神；明明下的是温里排湿药，病人反倒腹泻。 作者简介 张建忠 虞山国医馆馆长江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会 委员。主要研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病病（胆石症﹑银屑病﹑萎缩性胃炎）的中医调治。 |
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