肺部游走性阴影，要考虑哪些疾病？

有些病灶好转，有些病灶加重；有些病灶消失，有些病灶冒出来！

竹枝词

刘禹锡

杨柳青青江水平，闻郎江上踏歌声。

东边日出西边雨，道是无晴却有晴。

肺部游走性阴影

孙丹雄

上肺加重下肺好，影像调皮怎么搞。

左肺好转右边多，道是缓解却加重。

临床上经常遇到这种情况：有些病灶好转，有些病灶加重；有些病灶消失，有些病灶冒出来！

怎么回事？

相关文献很少，还是得自力更生！什么事都得靠自己！

一

疾病谱总结

病毒性肺炎肺部病灶游走的文献很多！

图不多！

二

变应性支气管肺曲霉病

allergic bronchopulmonary aspergillosis

ABPA

百度百科

Greenberger和Patternson界定的ABPA诊断标准为：

• 1. 支气管哮喘；

• 2. 存在或以前曾有肺部浸润；

• 3. 中心性支气管扩张；

• 4. 外周血嗜酸性细胞增多（1000/mm³）；

• 5. 烟曲菌变应原速发性皮肤试验阳性

• 6. 烟曲霉变应原沉淀抗体阳性；

• 7. 血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体增高；

• 8. 血清总IgE浓度增高（>1000ng/ml）。

上述第6、7、8条指标阳性则可定为ABPA的血清学诊断。

三

机化性肺炎

隐源性机化性肺炎，病灶游走，这个很常见了，不多说！

继发的机化性肺炎，也会。

四

嗜酸性肺炎

五

误吸

这周误吸左下肺，治疗好转。下周误吸右下肺，病灶就游走了！

误吸，难点在于：有时候病人不知道自己误吸了！

人民群众觉得呛咳一下没事：鱼刺卡喉，用饭团治疗！醉了！高危操作，请勿模仿！

活着靠运气！

六

会动的异物

七

会动的肿瘤

八

大动脉炎

九

遗传性出血性毛细血管扩张症

听说也会，但很多文献的报道，只是会引起肺动脉高压和肺血管畸形！

遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT），也称Osler-Rendu-Weber病，是一种常染色体显性遗传性血管发育异常型疾病。

30％的HHT患者会出现肺动静脉畸形。部分继发肺动脉高压。

2000年国际HHT基金科学顾问委员会临床诊断标准：

• 反复发作的自发性鼻出血。

• 多个特征部位出现毛细血管扩张，如唇、鼻、手指和口腔黏膜等。

• 内脏受累，如消化道的毛细血管扩张，肺、肝、脑的动静脉畸形。

• 阳性家族史，直系亲属中有HHT患者。

符合以上3条或3条以上条件者可确诊为HHT。

符合其中2条者为疑似病例。

少于2条者暂不考虑HHT。

治疗：对症治疗。

不做增强CT，外加不认识血管畸形，肺活检就闹事了！

参考文献：中华内科杂志. 肺动静脉瘘合并遗传性出血性毛细血管扩张症一例[J]. 中华内科杂志, 2010, 49(2):158-158.

本文首发：小小医生之有趣的医学

本文作者：云南省一院 孙丹雄