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经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）自2010年开展以来，被认为在治疗男性、体型肥胖或盆腔狭窄的患者中有其独特优势，但一些报告同时也指出行taTME时可能造成尿道或阴道损伤。日本学者Masaaki Ito报告了taTME的标准化手术步骤，以期进行更安全更快速的直肠癌手术。报告中，Ito教授根据解剖学特征将taTME手术分解成9个步骤。 解剖学示意图 Ito教授认为taTME手术之所以被外科医生认为手术难度大，重要的原因可能在于术中不易找到明确的解剖学层面和标志。下图为taTME手术解剖学示意图 [图1]。 图1. taTME手术解剖学示意图 行taTME手术时，应以直肠壁纵行肌纤维为标志物，后方5、7点钟方向和前方1、11点钟方向为最佳切入点，定位直肠尾骨肌和直肠尿道肌 [图2]。 图2. 解剖切入点示意图 ① 以5点钟和7点钟方向为切入点，切开后侧的直肠尾骨肌；② 进入直肠系膜区域，切除盆腔内筋膜；③ 以1点钟和11点钟方向为切入点，切开前侧的直肠尿道肌；④ 进入前列腺后方的平面，找到并切开迪氏筋膜 [图3]。 图3. 切入步骤解剖示意图 taTME手术9步骤 STEP 1 荷包缝合 STEP 2 切开直肠壁 STEP 3 后方解剖 I 从5、7点钟方向切入。 切开直肠尾骨肌。 STEP 4 前方解剖 从1、11点钟方向切入。 切开直肠尿道肌。 ※ 保留尽量多的直肠尿道肌，避免尿道损伤。 进入前列腺后方空间的迪氏筋膜。 切开迪氏筋膜。 STEP 5 后方解剖 II 再次回到后侧进行解剖，该步骤为手术难点，应避免解剖错层 。 STEP 6 侧方解剖 切开直肠侧韧带。 STEP 7 NBV解剖 NBV的完整保留是术后患者恢复生理机能的保障同时也是手术难点。 STEP 8 术中同步练和操作 两个手术组术中同步操作将标本经由肛门取出。 STEP 9 结肠肛门吻合术 荧光下检查标本后行结肠肛门吻合术。 来源：医梯研习平台 |
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