图文详解：经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）

自2010年开展以来，被认为在治疗男性、体型肥胖或盆腔狭窄的患者中有其独特优势，但一些报告同时也指出行taTME时可能造成尿道或阴道损伤。

日本学者Masaaki Ito报告了taTME的标准化手术步骤，以期进行更安全更快速的直肠癌手术。报告中，Ito教授根据解剖学特征将taTME手术分解成9个步骤。

解剖学示意图

Ito教授认为TaTME手术之所以被外科医生认为手术难度大，重要的原因可能在于术中不易找到明确的解剖学层面和标志。下图为TaTME手术解剖学示意图（图1）。

图1：taTME手术解剖学示意图

行TaTME手术时，应以直肠壁纵行肌纤维为标志物，后方5、7点钟方向和前方1、11点钟方向为最佳切入点，定位直肠尾骨肌和直肠尿道肌（图2）。

图2：解剖切入点示意图

1、以5点钟和7点钟方向为切入点，切开后侧的直肠尾骨肌；

2、进入直肠系膜区域，切除盆腔内筋膜；

3、1点钟和11点钟方向为切入点，切开前侧的直肠尿道肌；

4、进入前列腺后方的平面，找到并切开迪氏筋膜（图3）。

图3：切入步骤解剖示意图

TaTME手术9步骤

1、荷包缝合

2、切开直肠壁

3、后方解剖I

从5、7点钟方向切入。

切开直肠尾骨肌。

4、前方解剖

从1、11点钟方向切入。

切开直肠尿道肌。

保留尽量多的直肠尿道肌，避免尿道损伤。

进入前列腺后方空间的迪氏筋膜。

切开迪氏筋膜。

5、后方解剖II

再次回到后侧进行解剖，该步骤为手术难点，应避免解剖错层。

6、侧方解剖

切开直肠侧韧带。

7、NBV解剖

NBV的完整保留是术后患者恢复生理机能的保障同时也是手术难点。

8、术中同步练和操作

两个手术组术中同步操作将标本经由肛门取出。

9、结肠肛门吻合术

荧光下检查标本后在一次性使用外科牵开器的牵引下行结肠肛门吻合术。

来源：医路辛苦