腕关节骨折成像灵敏度对比：CT vs X线

手腕创伤可引起明显的软组织和骨质损伤，舟状骨骨折占腕骨骨折的70％[1,2]。由于难以识别急性损伤中的腕部骨折，在初始X线检查中可能会漏诊许多骨折[1]。错过的腕骨骨折诊断可能导致并发症，如骨坏死，骨不连和退行性关节炎，并可导致持续性疼痛和功能受损[2,3]。

射线照相检查常用于疑似急性腕关节骨折的初步评估。然而，由于结构重叠，投照体位和操作人员的技术差役，缺乏专门的特殊射线照相视图，以及射线照相分析固有的其他问题，确实会发生骨折漏诊[4]。因此，其他成像方法如CT也可用于疑似腕部骨折的初步评估[5-8]，和骨折后骨愈合的评估[9]。

图1A -17岁男性，腕关节X线片显示，右舟骨近端和掌侧月骨可疑骨折（箭头），五次复查，都未在放射学报告中描述。

图1B -17岁男性，腕关节侧位X线片显示无明显骨折。

图1C -17岁男性。矢状位CT扫描可见通过舟状骨（S in C）和月骨（L in D）的骨折（箭头）。

图1D -17岁男性。矢状位CT扫描可见通过舟状骨（S in C）和月骨（L in D）的骨折（箭头）。

在近端腕骨中，月骨和三角骨折通常不能通过放射线照相诊断（分别为0％和20％正确诊断），而在腕骨远端行，未在射线照相中诊断出大多角骨，头状骨和钩状骨折（分别为0％，0％和40％）。

X线报告与CT表现之间，对于腕骨骨折的发现存在显着的差异，舟状骨（p = 0.003），豌豆骨（p = 0.02），多角骨（p = 0.005），桡骨（p <0.001），尺骨（p <0.05）和掌骨（ p <0.05）。舟骨骨折和桡骨骨折（p = 0.003），钩骨和掌骨骨折（p <0.05），桡骨和尺骨骨折（p = 0.005）之间也存在显着差异。

图2A -43岁男性，右侧三角骨和舟状骨背侧骨折，均未在放射学报告中描述过。半腕斜位X线片显示无明显骨折。

图2B -43岁男性，右侧三角骨和舟状骨背侧骨折，均未在放射学报告中描述过。通过三角（T）的轴向CT图像显示骨折（直箭头）。注意背侧舟状骨（S）撕脱性骨折（弯曲箭头）。

图3A -39岁男性，左侧桡骨骨折在放射学报告中有描述。后前位X线片（A）和轴位CT图像（B）显示豌豆骨折（箭头）。

图3B -39岁男性，左侧桡骨骨折在放射学报告中有描述。后前位X线片（A）和轴位CT图像（B）显示豌豆骨折（箭头）。

图4A -60岁女性，右侧小多角骨和背侧舟状骨撕脱骨折，均未在X线报告中描述。腕关节斜位片显示无明显骨折。

图4B -60岁女性，右侧小多角骨和背侧舟状骨撕脱骨折，均未在X线报告中描述。切线位X线片显示背侧舟状骨骨折（箭头）。

图4C -60岁女性，右侧小多角骨和背侧舟状骨撕脱骨折，均未在X线报告中描述。在CT轴位片示出了骨折（箭头）。

图4D -60岁女性，右侧小多角骨和背侧舟状骨撕脱骨折，均未在X线报告中描述。在CT轴位片示出了骨折（箭头）。

图5A- 23岁女性,左侧小多角骨和钩骨背侧骨折，均未描述，第三掌骨基底骨折在放射学报告中描述。斜位片显示掌骨的骨折（弯曲箭头）。

图5B- 23岁女性,左侧小多角骨和钩骨背侧骨折，均未描述，第三掌骨基底骨折在放射学报告中描述。轴向CT图像显示多角骨（T）和钩骨（H）的骨折（箭头）。

图6A -34岁男性右侧头状骨骨折没有描述，而钩骨骨折在放射学报告中有所描述。后前位X线片显示钩骨骨折（箭头），头状骨无明显骨折。

图6B -34岁男性右侧头状骨骨折没有描述，而钩骨骨折在放射学报告中有所描述。轴向CT图像显示了钩骨（H）和头状骨（C）的骨折（箭头）。

图7A -21岁女性，左侧钩状骨折，未见描述，尺骨茎突骨折在放射学报告中有描述。患者没有提供正位片，侧位X线片显示无明显的钩骨骨折。

图7B -21岁女性，左侧钩状骨折，未见描述，尺骨茎突骨折在放射学报告中有描述。患者提供正位片。在钩骨（H）钩水平处的轴向CT图像显示骨折（箭头）。

在对手腕造成创伤后，放射检查通常为治疗医师提供有价值的诊断信息[10]。然而，许多腕骨骨折是放射学上隐匿的，只能在CT上检测到。最常见的骨折类型包括舟状骨或桡骨。月骨，三角骨，头状骨或钩骨的骨折通常在放射线照相中被忽略，进一步推进或横断面成像是很重要的。

腕骨骨折占手和腕骨骨折的18％，占整个骨折的6％[11,12]。舟状骨是最常见的腕骨骨折，占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60-70％[13]。

在评估腕骨骨折时，通常使用几种技术，包括放射线照相术，CT和MRI。通常最初进行三视图射线照相检查（侧位，后前位和半侧位倾斜）[16]。然而，根据临床情况[10]，有时会使用其他特殊的位置来评估不同的腕关节[10]。当腕部创伤的评估中使用CT时，重要的是优化技术，例如获得薄切片和进行多平面重组成像，以获得高诊断率。目前的MDCT扫描仪可以获得小于1毫米的切片厚度，这允许在任何平面上进行各向同性成像和高分辨率重组[17]。在急性手腕损伤的情况下，使用CT允许可视化解剖结构而不会混淆其他结构。

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30.https://www./doi/full/10.2214/AJR.07.2699