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路易小体痴呆症（DLB）是继阿尔兹海默症（AD）之后罹患率较多的神经系统变性痴呆疾病。除了有临床症状特性之外，依据DLB的诊断标准，还会存在认知功能低下、幻视、帕金森症状、自律神经障碍等各种症状。特别是在发病早期认知功能障碍还不显著的阶段，对精神疾病的诊断是必不可少的。 说起DLB轻度认知功能障碍（DLB-MCI），相关DLB的前驱、早期影像的相关报告较少。小阪等对DLB的早期症状提出了如下2点参考建议： ①[DLB症有很多是从精神病症状发展起来的。有些病例先是作为统合失调症进行诊疗，之后才作为DLB症进行病理诊断。] ②[初发的症状中有抑郁、不安、情绪障碍等症状。抑郁症、情绪障碍会被作为身体表现性障碍进行诊断，之后出现轻微认知功能障碍、动作缓慢、易摔倒等症状后才会被怀疑为DLB症。] 关于认知功能方面的前驱期症状，Petersen等在早期就发现了其具有的2点特征①记忆部分残留②存在注意力障碍、视空间认知功能障碍等症状。而且，作为分类应划入non-amnestic MCI的范畴中。在向DLB病症演变中，我们可以看到有些初老症患者先是由较难治愈的抑郁症，逐步发展成为了DLB患者。在DLB病症中出现的重度抑郁症我们称之为Early DLB Depression(以下为:EDD)。从EDD往DLB的过渡并不存在预知的Biomarker。因此，明确EDD的临床特征，有助于DLB的早期治疗诊断。 1) 对于入本院本科的50岁以上55位DLB患者，从早期诊疗记录到后防视记录、确诊为DLB症前病名进行讨论。 2) 对于入本院本科的50岁以上，入院诊断时病因为重度抑郁症（DSM-IV-TR）的167名临床病患作为研究对象，入院后，对其病历和症状情况进行详细的讨论，并进行了成像检查（头部MRI、脑血流SPECT）、神经心理学检查、自律神经检查（MIBG心肌闪烁扫描检查、高碳酸换气应答检查、VRH）等一系列检查后并讨论，有些病例重新诊判为DLB症。 1） 作为早期诊断的病名，重度抑郁症占据46%（Major depressive Disorder(MDD)35%，伴有MDD精神病特征占11%）为最多，而从一开始就判定为DLB症的只有22%。除此以外，还会涉及到双相性障碍、妄想障碍症等其他病症名。（图1・图2） 2） 入院后经过重新检查判断，有13.8%（23例）病患症状重新更名为DLB症。把这23例DLB病患与重度抑郁症144名病患，按照其年龄、性别、HAMD评分标准一致性进行对比，2个病患群体通过在HAM-D24相关项目的表现来看，我们不难发现DLB群在激越、妄想症、人格解体・现实解体、迟缓、精神性焦虑、缺乏病情认识方面处于较高值。 【a】在EDD额叶血流灌注减低的情况下，存在抑郁症改善的同时血流灌注减低也得到改善的病例，或者EDD中仅存在额叶血流灌注减低的病例。 1) 从本次的讨论中可以看出，在DLB的前驱・早期阶段，除了会有抑郁症作为诱发病源，也可能会有其他精神疾病作为诱发病因。因此，对于高龄且有精神病症状的病患，我们又必要经常持有是否为DLB症的怀疑态度进行判断治疗。 2) 本次通过对DLB症和重新斟酌修正诊断的病例结果来看，轻度认知障碍症患者较多，不少患者均为达到认知功能障碍的判断标准。但是，如果根据DLB症临床特征来讨论的话，不少病患则可诊断为疑似DLB症。而且虽未达到认知功能障碍症阶段，但是处于早期DLB症中，可在自律神经功能检查中发现异常，首先需要进行详细的认知障碍功能检查，进行头部MRI、脑血流SPECT检查或者MIBG心肌闪烁扫描检查等自律神经功能检查，同时可以考虑提高诊断的精准度。而且在我们所进行的讨论中进行高碳酸换气应答检查，对于DLB症的早期诊断也是非常有用的。 另外，调查中我们发现在DLB症的抑郁症状中，还存在着两种病患群体：非精神病症状群和精神病症状群。也就是说，一般可以看到器质性精神障碍患者，缺乏悲哀感、冷漠（感情、情绪、兴趣、漠不关心等意志障碍）；还可以看到常伴有疑似激越抑郁症（不安・焦躁感增强）等的精神病症状群体。因此，初老期以后所呈现的抑郁症状病患，冷漠感突兀，与激越性抑郁症的病像结构进行对比时可以考虑是否可能为DLB症。 *内容来自：《レビー小体型認知症研究の最前線》、レビー小体型認知症研究会 作者：高橋晶 |
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