解读伤寒04

• 原文

• 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

• 注析

①太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

• 发热——温热邪气伤人表阳，卫阳出现病理性亢奋；

  口渴——温热邪气最易伤人阴液，所以在卫分阶段即出现口渴是温病的特征性症状（伤寒出现口渴，一般提示邪气入里化热）；

  不恶寒——温热邪气一般不致恶寒，如温病伴有风邪，风阳伤卫阳、汗出，可能致轻微恶寒，但恶寒时间短、症状轻。

  注：《伤寒论》重点主要讨论风寒邪气伤人的症候；虽仲景将温病并入伤寒，但其所论述的主要是温邪上受、首先犯肺的手太阴温病，并入太阳病则不合适。

②若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；


• 若发汗已，身灼热者——温热邪气侵袭人体，卫阳病理性亢奋而出现发热。如此时误用发汗，阴液耗损，阴不制阳，则身灼热更甚。

  自汗出——风温之邪逼迫津液外越；或理解为里有邪热、机体以汗出的形式散热。

  脉阴阳俱浮——寸关尺三部脉均为浮脉，风温合邪，所以脉浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。

  身重——热邪壅滞气机，翻身辗转困难。

  多眠睡、鼻息必鼾、语言难出——热扰心神、热盛神昏。——揭示了温病传变的规律（温邪上受、首先犯肺、逆传心包。）

  注：主热的浮脉表现为轻取即得，重按滑数有力，因为里热盛，鼓动气血，气血壅盛，血管扩张（后世不叫浮，但伤寒里面仍旧叫浮脉。）；

  主表的浮脉表现为轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木。

③若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

• （1）若被下者，小便不利、直视失溲；

  被下——误用下法。

  小便不利——误下之后，下焦津液耗伤，化源不足。（不是指尿道涩痛、而是指尿少。）

  直视——双目凝滞无神，是下焦肝肾阴伤的表现。（肝肾阴伤、目睛失养）

  失溲——“溲”，指小便，小便失禁，是热盛神昏，膀胱失约的表现。前面小便不利指尿少，后面失溲指小便失禁，二者可同时出现。

  （2）若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；

  被火——指误用火疗，《伤寒》当中所提及的火法，包括火灸、火针、火熨、火熏。

• 微发黄色—风温本为热邪，误用火疗，火上加火，皮肤出现轻微发黄，为热伤营血、营气不布所致。

  剧则如惊痫，时瘛瘲——瘛，肢体的伸展；瘲，肢体的收引；瘛瘲：肢体一收一伸，如抽搐状。为热盛动风所致。（小儿抽搐叫惊症；成人抽搐叫痫症。）

  （3）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

  误用火熏法，一次、两次错误，病人尚可以多活几日，再三错误治疗则会缩短病人的生命，促进病人的死亡。

•   认识温病  

• 温病的记载最早可以追溯到《黄帝内经》时期，仲景的《伤寒》多将温病并入太阳病的范畴内，对此后世医家多认为是时代的局限性所致。仲景虽认识到温病与伤寒有别，但并没有明确将它们区分开来。

  金代刘河间初创“六气皆能化火”、“六经传受，自始至终，皆是热证”的观点。此后，以金元四大家为首的温病学派逐渐发展壮大，在明清时期逐渐形成了完整的体系，并在近代证治诸如流行性乙型脑炎、流行性出血热、肺炎等重大疾病中，获得良好的效果。

  温病学派对后世中医学的发展产生了极为重要的影响和贡献。它不但完善了中医学的理论，还初步建立了中医传染病学，是对传统辨证论治的补充，同时将中医注重实践的传统、敢于突破创新的精神传承于后世的中医师当中。

• 《刘渡舟伤寒论讲稿》

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  🔺刘渡舟（1917-2001），中医学家，原北京中医学院教授，全国第一批博士研究生指导老师。第五、六、七、八届全国人大代表。常年着力于《伤寒论》的研究。

  中医学对于温病的认识有这么几个方面。

  第一：冬伤于寒，春必温病。温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在冬季感受了寒邪，但是没有发作，而是潜伏在里面。随着春季的阳气外引，或者一些外因的诱发，寒邪随着人体的阳气化热，出现一些温热的现象。

  第二：冬不藏精，春必温病。就是人体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受了邪气就会化热，出现一些温热的现象。

  第三：先夏至日为病温，后夏至日为病暑。夏至日以前化热的病叫做温病，夏至日以后化热的病叫做暑病。

  到了清朝，对于温病的认识就更进步了。清代医家认为“温邪上受，首先犯肺”，是伤了手太阴肺经所致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，且以太阴为主。

  总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温热之邪所致，最能伤人的阴液。张仲景就是持这种看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现“发热而渴”。因为热势较盛，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。

  将温病与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂枝治疗温病发生错误的医案还是很多的。温病是温热伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪，还会助热伤阴，后患无穷。