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接上篇 图25 透明细胞（肠母细胞）腺癌。结肠透明细胞腺癌是非常罕见的（小于0.1%的结肠腺癌）。免疫组织化学染色可用于区分原发性结直肠透明细胞癌和转移性疾病。此肿瘤罕见，很难确定组织学预后。通过对glypican 3 或SALl4染色可以突出肿瘤的肠母细胞成分。AFP染色可见于约45%的肠母细胞分化肿瘤。 图26 透明细胞癌。高倍镜下，肿瘤细胞的柱状性越强，细胞核特征越强，可将结肠透明细胞癌与透明细胞肾癌区分开来。 图27a 图27b 图27ab 结肠透明细胞癌可能与组织学的最原始的区域相关。术语肠母细胞癌用于透明细胞癌的原始出现区域。虽然组织学表现的意义很难确定，但与传统大肠腺癌相比，结肠透明细胞癌的预后较差。 图28 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。肿瘤浸润淋巴细胞由T淋巴细胞延伸至浸润性肿瘤的间质或上皮。TIL（>2/hpf）与高微卫星不稳定性（MSI-H）的肿瘤相关，预后较好，与微卫星状态无关。 图29 肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）伴炎性浸润增加。肿瘤高度浸润淋巴细胞可能会使邻近间质嗜酸性粒细胞和浸润的肿瘤边缘淋巴细胞增多。 图30 肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）伴腺体破坏。广泛的TILs可以导致腺体破坏，使肿瘤结构难以辨认。重要的是，要把那些由于TILs（一个好的预后特征）破坏的肿瘤和肿瘤的出芽（一个不好的预后特征）分开。幸运的是，有出芽的肿瘤与TILs无关。如有必要，可以用免疫组织化学（泛角蛋白或细胞角蛋白20）来帮助确定肿瘤的结构。 图31 高级别肿瘤出芽（低倍）。肿瘤出芽是位于肿瘤前缘浸润性肿瘤细胞的单个或小团簇（<5细胞）。在放大倍数为0.785 mm2的情况下具有10个或更多芽的肿瘤被认为具有高级别的出芽。高级别的肿瘤出芽与较差的预后有关，被认为是II期结直肠癌患者的高危因素。低倍镜下肿瘤浸润边缘明显。 图32 中倍镜下肿瘤的出芽更加明显。小巢（<5细胞）和单个细胞浸润可见 图33a 高倍图肿瘤出芽。在HxE上10个芽，将肿瘤归类为高级别出芽。
图33b 高倍图肿瘤出芽。在HxE上10个芽，将肿瘤归类为高级别出芽。
图33c 高倍图肿瘤出芽。在HxE上10个芽，将肿瘤归类为高级别出芽。
图34 a
图34b 图34 静脉外侵犯，H&E（a）和弹性三色染色（b）染色。肝外静脉侵犯是一个不良的预后因素，被认为是肝转移的危险因素。鉴于小血管（毛细血管）受侵意义重大，建议将其与静脉（大血管）侵犯分开报告。在小动脉附近发现肿瘤沉积，并发现静脉（“孤动脉征”征）或肿瘤结节延伸至脂肪组织（“伸出舌头”征），这对静脉侵犯非常可疑。弹性染色剂的使用可以提高对静脉侵犯的检测。图示:血管间隙可见弹性三色染色显示孤立小动脉。
图35 神经束膜侵犯。虽然对其意义存在一些争议，但大多数研究发现神经束膜侵犯是一个不良的预后指标。本例嗜神经侵袭可见于低度恶性腺癌（包括低度小管腺癌）。束膜外浸润的预后可能比内侵及的预后差，但尚不清楚神经束膜侵犯部位的意义。
图36 浆膜浸润。浆膜浸润是一个不良的预后因素。在深部肿瘤浸润的区域，可以漏诊内脏浆膜受累，彻底的浆膜取样是必要的。如果肿瘤向浆膜表面延伸，浆膜表面的肿瘤细胞与炎症和反应性间皮变化相关，或肿瘤在浆膜表面有肿瘤穿孔时，就可以假定浆膜浸润。弹性染色在某些情况下是有帮助的，可以证明腹膜下弹力层受累。图示浆膜表面的肿瘤与浆膜表面的炎症有关。
图37a
图37b 图37ab 浆膜浸润发生在低倍的(a)和高倍的(b)。在累及结肠表面的浆膜时很难被发现。低倍镜下可见肿瘤向脂肪组织小叶延伸。高倍镜下，肿瘤累及间皮脂肪组织小叶。 本章完 （参考文献来自肠道病理学图谱，水平有限，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除，如感兴趣，请购买原版阅读，欢迎交流与讨论）
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