【原】结直肠癌分期与病理分型

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，随着癌肿的增大而出现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见。我国发病年龄多在 40～60 岁，发病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年结直肠癌并不少见。结直肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年，且青年结直肠癌比欧美多见。

大体类型

1、癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌。

2、进展期结直肠癌（晚期）的大体类型如下：

（1）隆起型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属隆起型。

（2）溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者，均属溃疡型。

（3）浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 

结直肠癌TNM分期 

结直肠癌TNM分期系统： 
  

1

原发肿瘤（T）

Tx  原发肿瘤无法评价 

T0  无原发肿瘤证据 

Tis  原位癌： 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 

T1  肿瘤侵犯黏膜下层 

T2  肿瘤侵犯固有肌层

T3  肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层， 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 

T4a  肿瘤穿透腹膜脏层 

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 
 

2 区域淋巴结（N）

Nx  区域淋巴结无法评价 

N0  无区域淋巴结转移 

N1  有1～3枚区域淋巴结转移 

N1a  有1枚区域淋巴结转移 

N1b  有2～3枚区域淋巴结转移 

N1c  浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移。

N2  有4枚以上区域淋巴结转移 

N2a  6枚区域淋巴结转移 

N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 
   

3 远处转移（M）

M0  无远处转移 

M1  有远处转移 

M1a  远处转移局限于单个器官或部位（ 如肝， 肺， 卵巢， 非区域淋巴结） 

M1b  远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

原发肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移情况（N）与远处转移情况（M）均是影响结直肠癌预后的重要因素，但在多因素分析时，原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况仍然是结直肠癌预后的独立影响因素，远处转移情况则不再是其独立因素。

原因可能是由于原发肿瘤如浸润透过浆膜，一是肿瘤细胞易脱落种植于腹盆腔各处，给根治带来困难；二是容易侵犯周围血管、淋巴管，形成瘤栓，造成血行转移及淋巴转移。

因此原发肿瘤侵犯深度增加，直接导致肿瘤复发与转移的几率增高，降低患者的5年生存率。

如患者发生淋巴结转移，术后患者组织残留临床不可见肿瘤细胞的可能性大大增加，也导致了术后复发转移的可能性增大。如发生了远处转移，则患者病理分期较晚，预后也相应较差。

组织学类型

1、 腺癌： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③黏液腺癌 ④印戒细胞癌 

2、未分化癌 

3、腺鳞癌 

4、鳞状细胞癌 

5、小细胞癌

6、类癌 

腺癌是一种癌症类型，源于形成粘液的腺细胞，粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。

腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当临床医生谈到结直肠癌时，基本上都是腺癌这种类型。某些亚型的腺癌，如印戒细胞和粘液型腺癌，预后较差。

一般认为黏液癌多呈浸润性生长，以单个的癌细胞及小的癌巢弥散于组织间隙，具有很强的向周围组织及血管、淋巴管的浸润能力，容易发生远处转移，预后差。

End

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