脾胃湿困可用升阳益胃汤

昵称62963953 2019-08-20

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南方天气连降暴雨又阴雨绵绵，湿气偏盛。雨后天气放晴，气温升高。很多人不适应，出现困倦、嗜睡、纳呆、泄泻。中医属于脾胃湿困，用升阳益胃汤效果满意。

　　处方黄芪30克，党参30克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，柴胡6克，白芍10克，泽泻10克，半夏10克，防风6克，羌活10克，独活10克，小川连4克，生姜10克，大枣7枚。

　　方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，补脾肺；柴胡升举阳气；白芍柔肝缓急；小川连苦寒燥湿，厚肠胃；茯苓、泽泻健脾利湿；半夏、陈皮理气化痰；羌活、独活、防风祛风通阳，化湿健脾；生姜、大枣调和营卫。随证加减：鼻塞清涕加辛夷6克，白芷10克；头痛重加蔓荆子；下肢浮肿去防风改防己，加车前子15克，滑石15克；妇女白带加淮山药30克，芡实15克，金樱子10克；黄带加薏苡仁20克，椿根白皮20克。

　　升阳益胃汤有升清阳，化湿浊，交通表里，升阳抑阴之功，适用于长夏季节，脾胃湿困之证。

转:李士懋教授运用升阳益胃汤经验总结

虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。”

故方中以四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。2.以敛其逆气防止风药升散太过。甘草大枣益胃气。

此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。现总结其应用要点如下：

1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。

2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。

3．症状：脾胃虚弱常见腹痛，腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，便秘等。清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，头痛，耳鸣，鼻塞等。

只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。

服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上7—9时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。

病例分析：

1．脾虚不升胃脘胀满案

刘成虎: 男 22岁

初诊时间 2007年7月10日

纳谷不馨胃胀便稀不爽头昏不清　上午重　脉弦濡寸沉舌质淡红齿痕苔白

陈皮9克, 黄连9克 ,茯苓12克 ,羌活7克, 白术10克, 半夏10 克, 泽泻12克 ,柴胡7克 ,生黄芪12克, 党参12克, 防风7克 ,白芍10克 ,甘松8克 . 14剂愈。

[临证体会]：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃虚则纳谷不馨。脾胃虚弱清阳不升而下利，浊阴不降则胃脘胀满。《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。”上午乃阳气生发之时，今脾虚清阳不升故见头昏不清，上午重，后又因颈项酸楚找我（因此人乃我同学）又予原方加葛根愈。

2．脾虚不升胸阳不振案

张贵军:男 37岁

初诊时间 2007年5月28日

胸闷头疼大便不爽小便不畅肩臂痛脉弦缓滑舌偏红苔腻灰

方予升阳益胃汤加减：陈皮10克 ,半夏10克, 防风8克 ,白术10克, 党参12克, 羌活8克, 生黄芪12克, 茯苓12克, 柴胡8克, 黄连9克, 泽泻12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,鸡内金15克.

[临证体会]：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：“阳明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大气所在，大气者虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出

“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。”

此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。

余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。现总结其应用要点如下：

柴胡

1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。

2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。

只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。

服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上7—9时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。

病例分析：

1．脾虚不升胃脘胀满案

刘成虎:男 22岁

初诊时间 2007年7月10日

纳谷不馨胃胀便稀不爽头昏不清　上午重　脉弦濡寸沉舌质淡红齿痕苔白

陈皮9克，黄连9克，茯苓12克，羌活7克，白术10克，半夏10 克，泽泻12克，柴胡7克，生黄芪12克，党参12克，防风7克，白芍10克，甘松8克。 14剂愈。

2．脾虚不升胸阳不振案

张贵军：男 37岁

初诊时间 2007年5月28日

胸闷头疼大便不爽小便不畅肩臂痛脉弦缓滑舌偏红苔腻灰

方予升阳益胃汤加减：陈皮10克，半夏10克，防风8克，白术10克，党参12克，羌活8克，生黄芪12克，茯苓12克，柴胡8克，黄连9克，泽泻12克，白芍10克，焦三仙各15克，鸡内金15克。

[临证体会]：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：“阳明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大气所在，大气者贯心脉行气血，胸为清旷之野为阳气所居，今脾胃虚弱，清阳不能充养于胸中，故而胸闷。二便不畅者乃由中气不足所致。《黄帝真经》曰：“中气不足溲便为之变。” 肩臂痛者手太阳气郁而不行，故取风药散之。

3．脾虚不升痰阻失眠案

梁联书：男 50岁

初诊时间 2007年7月10日

寐差可睡四五个小时梦多胸脘满不欲食恶心便秘脉弦濡舌淡红苔薄腻

脾虚肝郁湿困升降失司，拟健脾化湿升清。方宗升阳益胃汤：陈皮9克，黄连9克，茯苓15克，羌活7克，白术12克，半夏18克，泽泻15克，柴胡7克，生黄芪12克，党参12克，干姜5克，郁李仁30克，夜交藤30克，白芍10克，防风7克。 14剂。

药后恶心止，胸不闷食寐可，便已不干，尚脘痞，脉弦濡寸弱。

上方加生麦芽15克鸡内金15克升麻6克14剂愈

[临证体会]：“胃不和则卧不安”，脾胃乃阴阳升降之枢纽，正常情况下心火下降，肾水上承，阴阳相交，则可成寐。《营卫生会篇》曰：“阳入于阴则寐。”今脾虚湿困，阴阳交通之道路不畅，故而不寐。故方中取重用半夏化其痰浊交通阴阳，重者半夏还可用至30—50克。清阳不升浊气不降则胃脘胀满、恶心、便秘，故以升阳除湿，举其阳则浊气自降矣。

4．脾虚不升清窍失养案

马凤秀：女 53岁

初诊时间 2007年5月25日

头痛三四年右著醒后出汗稍累则出

汗三四年口干食差左下腹痛便稀一日三四次寐则腿烦无力西诊为结肠炎脉濡滑舌质暗苔白

方宗升阳益胃汤加减：陈皮9克，黄连9克，茯苓15克，羌独活各8克，白术10克，半夏10克，泽泻12克，柴胡8克，生黄芪12克，党参12克，干姜5克，木香6克，白芍10克，防风8克。7剂。

药后头痛饮食睡眠好转，累后汗出减少，又于上方加浮小麦30克生龙牡20克蒲黄10克五灵脂12克

连服十四剂诸症减。

[临证体会]：头乃清窍必赖于清阳充养，今脾虚夹湿清阳不能上达,清窍失养，故可见头痛。《通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”脾虚肝郁不疏而左下腹痛，脾虚清阳不升则下利，《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”

评语：

靳红微：该生在从师临床学习中，注重观察、积累、总结经验。尤其对李老师升阳益胃汤的临床应用要点，从脉象、舌象、症状进行归纳，切合临床实际，又易于掌握，使学者有规可循。同时通过病案举例，以学学者在其规矩之外。体会灵活应用的秒趣。

本文思路清晰，语言流畅，说理分析恰当，是一篇实用性很强的文章。