一文概览｜老年高血压的5大特点

本期话题：老年高血压

特邀撰稿专家：浙江省人民医院  徐少坤  谢建洪

谢建洪教授

为什么非要单拎出来说说『老年高血压』？

你感觉到了吗？我们国家不止人口多，老龄化程度也高。用数据来说话，截至2015年底，全国60岁及以上老年人口2.41亿，占总人口17.3%。什么概念，也就是说你碰到的每10个人里，就有2个是老年人。

我似乎秒懂了，广场舞群体为何如此庞大

老爷爷老奶奶们不止走过的路多，吃过的盐多，病也多！随着年龄的增加，老年人群高血压的患病率也在逐渐升高[1]。

每2个老年人，就有1个是高血压

再来看一组数据，2012年我国≥60岁人群高血压的患病率上升至58.9%，≥60岁高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别为53.7%、48.8%、16.1%，与西方发达国家相比仍有很大差距[2]。

这是什么概念？转化一下说法：逾半数的老年人都患有高血压，但其中一半的患病老人并不知道自己有高血压，接受合理治疗、血压控制达标的老人更是少之又少。

数据来源：《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》

现在你知道老年高血压为何值得反复讨论了吧！了解了重要性，下面我们继续谈谈独特性。

老年高血压，为何与众不同？

老年人群随着年龄增长，其动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，加上钙质沉着于血管内膜，造成管腔狭窄动脉硬化加重，血管弹性降低；由于粥样硬化斑块的存在，动脉管腔狭窄，心脏后负荷增加，左心室肥厚，舒张功能减退。

其次，老年人压力感受反射敏感性和β肾上腺素能反应性降低，因而易发生体位性低血压[3]。

随年龄增长，肾脏重量减轻，间质纤维化增加，肾小球数量减少，有效滤过减少，维持离子平衡能力下降，内分泌机能也会随之减退。

另外，高龄老年高血压患者还常常伴有多种危险因素和相关疾病，合并高血压、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的比例分别达39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%[4]。

上述生理机制的变化，使得老年高血压具有以下临床特点：

• 收缩压增高、脉压增大

单纯收缩期高血压占高龄高血压的67.6%~90.0%[5]，收缩压与靶器官损害密切相关，也是心血管事件的独立预测因素；而脉压与总死亡率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。

• 血压波动大

老年人群血压易随情绪、季节、温度、体位的变化、进餐等而出现明显波动，因而体位性低血压（65岁及以上人群患病率可达20%~50%）和餐后低血压（居家护理的老年人中患病率为24%~36%）并不少见[6]。

• 昼夜节律异常

表现为夜间血压下降<10%或＞20%，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。

• 白大衣高血压增多

• 假性高血压增多

假性高血压是指老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象。假性高血压可导致过度降压治疗，而收缩压过低在高龄患者中可能引起跌倒、衰弱等不良后果。