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古人曾说，“医之有案，如弈者之谱，可按而覆也”。所以，对于一个真正的医者来说，读医案是尤为重要的。而在古今众多医案中，张锡纯医案不可不读。在张锡纯医案中，记载的第一个医案，便是一则虚劳病患者。案中记载，一位天津的老妇人，92岁高龄，身患上焦烦热的疾病，于是找到了张锡纯，寻求治疗。 张锡纯先给这个老妇人分析一下发病原因。这个老妇人平常身体还比较健康强壮，禀赋元阳极其旺盛，这就是为什么她能活到九十多岁高龄的原因。但是这个老妇人自从到了80多岁之后，阴分逐渐衰退，阳分逐渐强盛，出现胸膈间总是感觉烦热，一直在请医生治疗，而大部分医生都是给她开的滋阴的药。直到年过九旬，阴虚的更加厉害，阳盛的开始亢进了，春三月阳气发生之时，病生烦热，旧疾复发，且病情比以前更加剧烈。
张锡纯接到这个患者之后，开始研究她的证候。患者“胸中烦热异常”，严重的时候，都觉得在没办法在卧室呆了，需要到中堂并且把门开着才行，但有的时候又觉得心中热迫而怔忡不宁。大便干燥，四五天排便一次，有时候甚至需要服用导泻的药才能通便。诊脉时发现，左右两手的脉象都是弦而硬，偶尔有结脉的表现，但是脉象跳动的速度却与常人无异。 鉴于这种情况，张锡纯分析，这应该是“阳分偏盛、阴分不足之象”，之所以能够如此高寿，“实赖元阳充足”，这个时候阳气虽然偏盛，但治疗原则，应该“大滋真阴以潜其阳”，而不应该“以苦寒泻之”。至于脉象有结脉之象，对于高寿之人来说，并不足虑，毕竟“老人之脉细微度，弱则绵连未定期”，所以应该“以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉”即可。
针对这种病情，张锡纯为她开了一个方子：生怀山药一两，玄参一两，熟怀地黄一两，生怀地黄八钱，天冬八钱， 甘草二钱，大甘枸杞八钱，生杭芍五钱，野台参三钱，赭石六钱轧细，生鸡内金二钱（黄色的捣）。一共11味药，用适量的水，将这些药煎成三大杯，大约300毫升的样子，一天之内全部喝完，大致每次100毫升的样子，每次喝的时候趁药液温热的时候，慢慢分多次服下。（注：清代一两等于现代的30克，一钱等于现代的3克） 为什么要这么处方呢？张锡纯指出，全方“重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉”，但是这个方子里的野台参性温而升，不宜于上焦烦热之证，所以加倍使用生赭石来引药下行，又加上这个患者的病证原本就大便干燥秘结，而代赭石正好又能“降胃气以通大便”。之所以会加鸡内金，主要在于“助胃气以运化药力”。而加上甘草的用意有二，一是可以“缓脉象之弦硬”，二是“以调和诸凉药之性”。
那么，张锡纯给这个92岁的老妇人治疗的效果怎么样呢？据医案记载，每天服药1~3剂药，烦热大为减轻，脉象已经不结了，而且比以前柔和了许多。于是把处方略微调整了一下，将原方中的玄参、生地黄的剂量调成六钱，再加上龙眼肉五钱，连续服用了五剂药之后，病情就痊愈了。对于这样的疑难杂症，张锡纯一共也没有用太多药，大致10剂药的样子，就将其治好了。不得不说，张锡纯的医术的确高明。 |
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