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痞证也叫心下痞证，它是一个心下胀满堵塞不通的自觉症状。心下痞证。所谓心下痞证是指以心下痞这个症状为主证的一组证候，心下痞是一个自觉症状，它是指病人自觉心下，也就是上腹部，也就是胃脘部自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状，如果这个证候是以心下痞为主要临床表现，这样的证候我们就把它叫做心下痞证。 中焦是人体的半上半下之枢，心火的下交，肾水的上奉，肺气的肃降，肝气的生发，胃气的降浊，脾气的升清，都要通过中焦，而且中焦胃气对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降，有主动的调节和控制作用。 中焦对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降的主动的调节和控制作用叫做中焦的斡旋作用。 当胃气虚，或者由于邪气的干扰或者既有胃气虚又有邪气的干扰，导致中焦斡旋失司的时候，中焦就会出现枢机不利、气机壅滞，因此就出现了心下痞这样的一个主证。 热痞、谈到了热痞兼阳虚。所谓热痞是无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，使中焦斡旋失司，枢机不利。它的临床表现是“心下痞，按之濡，其脉关上浮”，关脉是候中焦，浮是主热的，说明这个心下痞是无形热邪留扰中焦所导致的。它胃虚的情况并不明显。 为什么说心下痞按之濡呢？这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证，心下痛，按之石硬而心下痞证是热邪没有和有形的病理产物相结，所以上腹部按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候。 临床治宜：随证调药使治法 主证：胃脘满闷，按之柔软不痛的症候。 见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。 半夏泻心汤方药：组成：半夏（15克） 黄芩（9克） 干姜（9克）人参（9克） 炙甘草（9克） 黄连（3克） 大枣（4枚）。用法，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。 方解释:散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）君药——半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药——（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 ? 辛开,.（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ? 苦降.寒热平调，辛开苦降。佐药——人参、大枣：..甘温补脾气以和中，生津液，[1]既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药——炙甘草：补脾和中，调和诸药。 多因伤寒表邪未解，误用下法，或内伤元气不足，痰湿郁热蕴结所致。若误下后，心下痞，气逆呕吐者，宜用半夏泻心汤；又见胃中虚弱者，宜用甘草泻心汤；若误下后，心下痞，阳气不足者，宜用附子泻心汤。杂病见心下痞的治疗，《丹溪心法·痞》：“如禀受充实，面苍骨露，气实之人而心下痞者，宜白术、山楂、曲蘖、陈皮；如肥人心下痞者，乃是湿痰，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石；如瘦人心下痞者，乃是郁热在中焦，宜枳实、黄连、葛根、升麻；如食后感寒，饮食不化，心下痞，宜藿香、草寇、吴茱萸、砂仁。 |
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