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肌骨超声经典教材解读-4.1.1-4.1.3-神经基础与 遗传性疾病

 腾云tengyun 2019-08-28

沿神经走行,神经纤维可以从一束横穿到另一束,神经束可以分叉或合并

在肢体近端(如臂丛),神经束以丛状结构为主;在肢体远端(如中间神经),神经表现为缆线样结构,有高度的体神经结构(如一个特定区域的皮肤或肌肉的感觉和运动神经包含在一个神经束内)
图d单束(1)、寡束(2)与多束神经(3)示意图,在复杂的感觉和运动神经(3)中,神经束大小不同,在神经内按功能相关区域分组,该图符合坐骨神经结构,胫神经(浅灰)与腓神经(深灰)相关纤维被分组,即使是紧密相邻

神经束膜包绕数量不等的神经纤维,负责“血-神经”屏障
这种结缔组织的增厚为神经提供了更多缓冲,因此能够抵抗受压性损伤
图a人腓肠神经横断面(黑箭头)显示了一些神经束(*),紫色-神经组织,包括了神经元,Schwann细胞,髓鞘,神经束膜(箭头),周围有疏松结缔组织(绿色),小的神经内血管(白箭头)

在长轴,神经表现为有多个平行的低回声区的细长结构,对应沿神经长轴走行的神经束
神经的外边界通常不清晰,因为这与周围的结缔组织均表现为高回声,包括了神经外膜,神经系膜和周围疏松结缔组织

推荐在整个肢体沿神经走行进行短轴连续的系统扫查,而长轴扫查效率更低,因为拉长的神经束在同一切面容易与肌肉和肌腱混淆

了解了正常神经的特点,使用常规扫查技术能够识别一些解剖变异

12–5 MHz US腕管水平的长轴扫查显示一条肌束的梭形肿胀(箭头),就在屈肌支持带深方;f-T1WI;g-压脂T2轴位显示与周围正常相比,该神经束肿胀,呈T2高信号,提示了受压,该病人术后症状缓解,随访1年没有再出现疼痛

图:Schwann细胞呈洋葱头样,为CMT病特征表现

图c-12-5MHzUS横断扫查前臂中段,显示正中神经和它的神经束肿胀(空箭头),图d-健康女性对比;二者桡侧腕屈肌(三角箭头)和掌长肌(白箭头)相同

节段性脱髓鞘和髓鞘增厚,局灶性增厚的髓鞘间含有正常的髓鞘区域,沿神经纤维纵轴看形似腊肠

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