【原】周围神经卡压损伤机制

周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的为脊神经，共有31对，主要内容探讨脊神经。

神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成的。属于胶质细胞的施万细胞的突起包绕神经元轴突形成具有同心圆板层结构的髓鞘，髓鞘有一定绝缘、支撑作用，保证轴突高速传导电信号。

根据神经纤维是否具有髓鞘可分为有髓纤维和无髓纤维。

神经结缔组织

神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15-20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。

粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经（即为神经的神经）。

神经的血管

神经的血管分为外在系统和内在系统。

1. 外来系统：即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于邻近组织的伴行血管，其每隔一定距离分出节段血管至神经外膜后分为升支和降支，相邻的节段血管的升支和降支互相吻合，形成纵行排列的神经外膜血管。

   神经外膜血管发出短的横支或斜支，穿过外膜至束间，形成神经束间血管。神经束间血管的分支穿过束膜进入束内，形成束内微血管最后到达神经内膜，完成神经纤维的血供。

2. 内在系统：是指神经内膜内纵行走行的微血管网。两个血管系统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定调节功能。

神经的神经

在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。这些神经的神经也称为神经鞘神经。神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，即可以调控外来的机械刺激（如神经卡压）和自身的代谢营养。

另外，神经的血管外膜上也有神经支配，可以用于调控血管的收缩和舒张。

神经的机械特性

1. 能动性：是指身体的活动会在神经组织上施加各种力量，神经具有适应外力的特性，如在其通过的路径（管道）内，以滑动的方式适应；改变外形（褶皱、扭曲、折叠····）以减缓外力伤害并承受一定程度的牵拉。

2. 粘弹性：具有粘弹性质的物体的受到外力时，能立即以形变的方式适应；但在外力移除后，仍保留一部分的形变。具有弹力性质的物体则不同，这些物体在外力移除后，会立即恢复原来的形状。

神经组织就一种具有粘弹性质的结构，当神经遭受牵拉型外力时，粘弹性质能提供神经组织更多的适应力，让它即使被过度拉扯也不会断裂。当遇到压迫型外力时，很容易对神经造成伤害，而且力量再小都一样。

神经组织的内在张力环境

1. 内源性神经内压，代表所有细胞内在（轴突液压）综合；这个液压还会被神经滋养血管内的血压进一步推升；粘弹性质使得神经组织容易暴露于纵向、离心方向与朝远端方向的张力；

   只要张力强度发生变化，内源性神经内压就会立刻跟着改变。

2. 外源神经内压作用在包覆神经的各类套鞘之上。

3. 张力与压力的相对关系：直接压迫神经组织会让组织内张力剧增；对一个已经紧绷的神经组织施加以纵向的拉力，则会使之降低。

周围神经损伤机制

神经的损伤

内源性神经损伤：纤维化、血肿或神经组织的内源性压力、原发性局部缺血现象、淋巴与静脉回流受阻。

外源性神经损伤：神经在穿行于骨纤维管过程中，或深入浅出深筋膜，或穿过肌肉内部等处易出现神经的卡压损伤。

伤如正中神经在腕管中，正中神经在旋前圆肌下，肌皮神经穿过喙肱肌，腓浅神经在小腿中远1/3处穿出深筋膜等处均为神经易卡压部位。

神经外源性卡压

根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。

1. 急性神经卡压会造成神经内血管的阻塞而影响神经的功能，同时也会机械性的损伤神经的结构。

   

2. 慢性神经卡压后神经外膜会增厚，有髓鞘的神经会脱髓鞘改变，甚至造成神经纤维变性（又称继发性变性，是指神经轴突损伤后，由于轴浆运输被阻断，远端发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程）。

   

另外，神经卡压后运动神经传导速度先出现加快，随着病变的发展，神经传导速度变慢。

神经多处卡压综合征

神经多出卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以表现神经卡压症状。

1973年Upton和Mccomas临床观察到腕管综合征及尺神经病变中可以找到颈神经根病变的证明。并指出糖尿病之所以易出现腕管综合征是由于神经多处卡压：每处压迫不足以产生任何症状，而他们加起来可能出现症状。

如腕横韧带已对正中神经产生压迫，但是没有症状，随着年龄的增加，一旦出现颈椎病或胸廓出口综合征，此时将出现典型腕管综合征的表现。因此，我们非常有必要了解神经在走行过程中卡压部位及其定点。

神经损伤后影响

当外周神经在走行过程中出现单卡或多卡综合征时，常出现神经较轻损伤症状。若神经损伤较轻，神经受到激惹，其所支配的肌肉表现为张力增加，或部分肌纤维张力增加（肌肉内可触诊到条索），其肌力早期可增加，后期会减弱。

神经支配区域的皮肤感觉敏感、减退或疼痛。另外，神经损伤后机体的本体感觉传入发生障碍会导致关节或人体的不稳，如图运动感知觉系统维持着关节和人体的平衡，若感觉神经纤维损伤，导致传入中枢的信息减少、增加或异常，可出现传出异常表现为关节或人体不稳。

若运动神经纤维损伤，即使人体信号传入正常，也会出现传出异常，表现为关节或人体不稳。