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01 脑梗死、脑出血、脑卒中和脑中风 脑梗死（也叫脑梗塞）、脑出血、脑卒中和脑中风是我们在生活中经常听到的四个名词。 这四个名词让人不寒而栗，因为绝大多数人都知道，一旦和其中任何一个名词沾上边，那么基本上就是非死即残。 但是这四个名词的含义并不完全相等，首先我们来看看他们有什么区别。 脑中风已经成为目前我国致死率、致残率最高的疾病 脑梗死和脑出血是两种症状非常相似的疾病，但是它们两者的发病机制和治疗手段却彻底相反。 脑梗死是指供应大脑的血管因为各种原因发生了堵塞，导致该血管供应的大脑区域因为缺血缺氧坏死，从而引起患者的功能障碍——最常见的症状就是嘴角歪斜、一侧肢体无力、感觉障碍和昏迷不醒。 血管被动脉粥样斑块堵塞，血流中断 脑出血则是指大脑的血管因为各种原因发生了破裂，血液流入大脑，将大脑压坏，从而引起患者的功能障碍——最常见的症状就是嘴角歪斜、一侧肢体无力、感觉障碍和意识不清。 脑出血。血管破裂后，血液流入大脑内，将周围的脑组织压坏、压死。 虽然两者的症状看上去是完全相同的，但是，一个是由于血管堵塞，一个是由于血管破裂，治疗的原则也就完全不同，一个是疏，一个是堵。 这是脑梗死和脑出血的根本性区别，如果在临床中，把这两个病给搞错了，后果非常严重哦。 脑卒中患者遗留的一侧肢体活动不灵后遗症，严重者会出现偏瘫，无法站立、行走 脑卒中和脑中风都是一个意思——脑梗塞和脑出血这两种病合称为脑卒中或脑中风，英文cerebral stroke。stroke在英文里面的意思是突如其来的打击，很形象的形容了脑卒中发生的特点——突然、严重。 由于脑梗死和脑出血发生往往都很突然，往往让人感觉非常意外，因此它们也被称为脑血管意外。 心脑血管意外，已经成功打败癌症，成为了我国致死率、致残率第一的一组疾病。每年，我国有340万人发生脑卒中，其中有160万人因此丧命，而剩下的180万患者，或多或少会留下各种各样的后遗症，苦不堪言。 国城乡脑血管病死亡率变化，逐年升高 02 脑梗死为什么那么容易造成后遗症？ 我们的大脑是由无数神经细胞构成，这种神经细胞在医学上有一个独特的名字——神经元（Neuron）。这些神经元控制着我们全身上下所有的器官、组织，调控着我们身体内几乎所有的功能。 因此，大脑也被称为我们人体的司令部。 我们的神经元会发出一根根的神经纤维。这些纤维可以达到其他神经元、肌肉、皮肤、眼球等，控制身体 但是，这些神经元有一个天生的致命缺点，那就是它们一旦死亡，几乎不可能再生。它们不像我们的皮肤细胞，通常，皮肤被划破一个口子之后，皮肤细胞都能够通过不断复制增生，重新愈合。但是神经元不具备这样的再生功能，一旦受损，就彻底的损失了。 所以，当患者出现脑梗死之后，大脑中的神经元会缺血坏死，死后也无法恢复再生。因此，它们负责的功能就会出现障碍。比如负责控制身体运动的神经元在脑梗中坏死之后，那么患者的肢体就无法运动，就会出现偏瘫，难以恢复，留下终身的残疾。 大脑内神经元坏死后，无法再生，就会形成一个个脑软化灶，在磁共振上就是一个个黑洞 03 面对脑梗死我们真的无计可施只能坐以待毙吗? 脑梗死的后遗症让人非常绝望。 我曾经管理过一个40岁左右的病人，他因为脑梗死左侧肢体完全瘫痪，只能长期卧床，甚至连翻身、大小便都必须要别人帮忙。有一次查房时，他对我说到“自己曾经也是一个领导，管着上千人，现在，却连大小便都没办法自己完成……”说完他就哭了。他曾经也是在大会上当着上千人讲话的风云人物啊，如今却因为脑梗塞半死在病床上。 年轻女子整容中发生意外诱发脑梗死后瘫痪在床 面对脑梗，我们真的无能为力吗？ 。 我们难道真的没有一种手段可以在脑梗后避免后遗症吗？ 答案当然是“有”的，我们有技术可以避免脑梗后遗症的发生 然而，不幸的是，由于技术和理念的原因，在我国，只有不到五分之一的脑梗病人在发病后接受了这项治疗。 04 不到五分之一脑梗病人享受到的技术——溶栓技术和取栓技术 溶栓技术通俗的说就是利用药物将堵塞血管的血栓给溶化掉，从而疏通血管，恢复大脑的血液供应，从而防止脑梗死后遗症的出现。 重组人组织型纤溶酶原激活剂,用于溶解血管内栓塞的药物 重组人组织型纤溶酶原激活剂是最常用的一种溶栓药物。它能够将我们体内的纤溶酶原激活，转化为具有活性的纤溶酶。纤溶酶可以慢慢溶解掉凝聚在一起的血栓。 纤溶酶是一种蛋白水解酶，能够将血栓中的蛋白成分溶解，瓦解血栓。 我们的身体内有两套相互对抗的系统——凝血系统和纤溶系统。凝血系统的作用是增加血液的凝固性。当我们的血管破了之后，凝血系统就会动员起来，帮助血液凝聚，在破损处形成凝血块，阻止出血。而纤溶系统则是负责降低溶解性，避免凝血系统过分强大，导致身体各处的血管都被凝血块堵塞。 因此，在是使用药物溶栓的同时，它也会降低我们血液的凝固性，从而增加出血的风险。 我们在文章一开始就说过的那样，大脑如果缺血超过一定时间之后就会永远性坏死。所以，这项治疗技术也有严格的时间要求，最好在3小时以内实施，这个时候效果最佳，超过6小时就不能再使用这项治疗。因为如果超过6小时，进行血管再通后意义可能不及药物导致出血的风险大，所以不能再进行溶栓。 通过介入手术，将患者脑部血管内的栓子取出 还有一种技术就是机械取栓技术。就是采取介入手术，直接将血管内的栓子取出，恢复脑血管通畅。然而这项技术对于设备和医生的技艺有较高的要求，因此在我国大多数地方还没有开展这项技术，只有一些大城市的大型医院有这项技术。 溶栓技术，有非常严格的时间要求，最好3小时以内，越早越好，最多不能超过6小时。 一个脑梗塞病人从发病，到被家人发现，紧急送往医院，再到急诊医生接诊，再请神经专科医生来会诊，再进行治疗前的谈话，到最终确定进行治疗，时间往往超过了6个小时。
由于脑卒中的治疗需要争分夺秒，因此很多医院开设了卒中绿色通道，卒中病人诊疗、检查都优先进行 其中，脑梗塞发病被家人发现送往医院和治疗前的谈话是最花费时间的两个过程。 由于溶栓治疗有很大的风险，在溶栓的同时，全身的凝血功能也会下降，这就导致了很容易出现消化道出血、脑血管破裂出血等全身各个器官出血的风险。因此，在进行治疗前，医生需要详细将这些风险告诉给患者的家属。 面对这些风险的时候，家属往往是六神无主的。
病人发病后，家属往往会来很多人，这个时候意见往往难以统一 大家可以想象一下，自己的亲人还因为脑梗死躺在那里神志不清，这个时候医生告诉你有一种治疗可以解除他脑梗死，但是，却有很大的风险并发出其他器官出血，甚至是脑出血，一旦发生脑出血，可能人就没有了。 这个时候，作为家属，往往都是无法立即做决定的。家属要思考，要打电话给家里面的其他亲戚共同商量这个事情，谁也不敢立即独自做决定。 时间就在反复的讨论中一分一秒地流逝了。
很多独居老人发病时，往往家中并没有其他人，很难及时被送往医院 还有就是很多时候，老年人是独居生活，在发病之后，很难立即被人发现送往医院。 还有的时候，脑梗已经发生，但是最初症状很轻微，大家并没有引起重视，随后症状越来越重，这个时候大家才发现情况不对，再送医院的时候， 已经浪费了大量的时间。 因此学会早期识别脑梗死，也是非常重要的。 05 如何早期识别脑梗 大脑是我们人体的司令部，差不多所有的功能都是由大脑控制（少数由脊髓控制）。因此，当大脑的某一部分梗死之后，会因为梗死部位的不同，出现不同的症状。在这里，我给大家列举几种脑梗最常见、最普遍的症状，如果一旦发生这些症状，那么要高度怀疑是不是脑梗了。 （1）突然之间出现一侧嘴角歪斜，嘴闭不上，流口水
这是脑梗的常见症状之一。由于脑梗往往只发生在一侧大脑，因此，当某一侧大脑脑梗死后，它控制的那一侧面部肌肉就会无力，那么对侧有力的肌肉就会把嘴给扯歪。这个时候，嘴也闭不上了，口水也就跟着流出来了。 （2）突然之间某一个肢体无力或者一侧肢体无力 这是由于控制我们身体运动的大脑区域出现了梗死。 轻微的梗死，患者可能只是一根手指活动不灵便或者上臂抬不起来，如果严重的梗死，整个半边身体都会没有力量，完全瘫痪。
大脑中央前回是控制我们身体运动的区域。 控制我们身体运动的大脑区域叫做中央前回，从上到下分别控制我们脚-身体-手-面部的运动。如果是整个大脑中央前回都梗死了，那么患者就会出现半边身体都无法运动的情况。如果只是中央前回的上部梗死，患者可能只是脚活动不灵便，或者是手活动不灵便。
（3）突然之间说话不清 造成这个的原因可能是控制患者舌头运动的大脑区域发生了梗死，这个时候由于舌头活动不灵便，说话大舌头，发音不准。 还有一个原因可能就是患者大脑内的语言中枢发生了梗死，导致患者失去了语言功能，说不来话了。
大脑的语言中枢有好几个，比较著名的是位于大脑前部的布洛卡区，一个是位于后部的韦尼克区。 布洛卡脑区主要负责我们说话，当这个区域受损之后，患者说不来话，只会发出一些奇怪的音节。比如有的患者布洛卡语言区梗死之后，每次说话就只会发“额、额、额”几个音。 韦尼克脑区主要负责我们理解别人的话。当这个脑区发生梗死之后，患者听不懂我们在说什么，患者说出来的话也就很奇怪。 （4）突然之间一侧眼睛发黑失明看不见 这是由于控制视觉的脑区发生了梗死导致，因为脑梗往往只发生于一侧，因此，只会出现一侧眼睛发黑。 （5）突然天旋地转，站不稳，走不稳 这是由于患者的小脑发生了梗死。我们的小脑是负责控制我们平衡和运动协调性的。当小脑出生梗死之后，患者就会感觉天旋地转，站不稳，走不稳。 耳石症、偏头痛、前庭器官疾病比如美尼尔病也可以引起眩晕，但是往往发作数秒钟、数分钟后就会消失。如果是小脑梗死导致的眩晕，会持续存在。 （6）突然发生吞咽困难、饮水呛咳 这是提示可能脑干发生了梗死，这也是最为可怕的一种脑梗死。因为脑干是我们大脑中负责很多基本生命功能的区域——比如我们的呼吸、心跳、吞咽和觉醒中枢都位于脑干。
脑干由中脑、脑桥、延髓组成，很多维持我们生命的基本功能中枢都位于这里 一旦脑干梗死，很容易影响到患者的呼吸、心跳，导致患者突然呼吸、心跳骤停死亡。 而觉醒中枢则是维持我们清醒的重要区域，一旦该位置受损，患者很容易出现深度昏迷，或者是称为植物人。 （7）突然出现意识不清，一定要警惕脑梗 脑梗最常见的还有一个症状就是意识不清醒，患者往往都由不同程度的意识不清。有的是彻底昏迷叫都叫不醒，清的是你叫他还能应你，做出一点反应，但是反应迟钝。这个应该不难理解，毕竟是大脑受到了损伤。 如果发现上述情况，尤其是中老年人、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、颈动脉有斑块的患者、房颤患者、肥胖者、长期服用口服避孕药的女性或者是曾经发生过脑梗死的患者，一定要高度警惕是否发生了脑梗，请立即送医。 上述人群都是容易发脑梗的人群。
肥胖可以导致多种疾病发生风险增加，尤其是心脏病、脑血管疾病和关节疾病。 06 一旦脑梗如何处理才正确 疑似发生脑梗之后，大家不要慌，应该立即将患者送往医院。 首选是自家附近的较大规模的医院，最好是建立有脑卒中治疗中心的医院。 因为如果送到小医院，有没有技术又没有人，折腾一圈之后又转往了上级医院，不过是白白浪费时间。 而设立有脑卒中治疗中心的医院，说明这个医院具备抢救脑卒中的技术、人才和经验，一旦是脑梗进入院内，有各种绿色通道优先进行检查、诊断，医生也经过专门培训，能够快速给患者进行治疗，争取到更多溶栓和取栓的机会。
因此，我们如果家中有老年人，或者我在上面提到的容易发生脑梗的人，那么我们就应该提前对生活住所周围的医院进行一定的了解，看看哪些医院是有脑卒中中心的。这样的话，如果家中一旦出现脑梗患者，可以立即送往医院救治。
还有， 脑梗患者往往会有昏迷、呕吐症状。这个时候，我们一定要注意清除患者口腔内的呕吐物，防止患者误吸导致窒息或者引起肺炎。 方法是将患者的头偏向一侧，然后用手抠出患者最内的呕吐物。头偏向一侧，可以有助于呕吐物直接流出，不至于患者返流到患者的呼吸道中。 07 如何预防脑梗死 最后我们来讲讲脑梗的预防，由于脑梗之后症状严重，治疗复杂效果差，因此，预防显得格外重要。大家在预防时，一定要做到以下几点。 （1）积极治疗基础疾病。某些疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂、房颤、颈动脉的（不稳定）斑块等，这些疾病如果控制不佳，都可以增加脑梗发生的风险。因此，一定要好好控制这些基础疾病。该出降压药吃降压药，该打胰岛素打胰岛素，该吃阿司匹林就吃阿司匹林，切勿存侥幸心理。 （2）每天适当运动，控制体重。 千金难买老来瘦啊，这是有道理的。每天坚持半个小时的运动，比如散步半小时，都能有效预防脑梗和老年痴呆症等疾病 （3）控油控盐 控制摄入的油脂和盐分。如果有条件，尽量食用橄榄油，更健康。 盐分要适当，每天摄入在2.5g-6g之间，对于保护我们的血管有好处。 （4）合理作息，避免熬夜 （5）定期体检，有问题早发现。 （6）戒烟戒酒。香烟和酒精是诱发脑卒中的重大原因，香烟中的有害物质可以极大收缩血管，导致血管痉挛，长期吸烟可以增加脑梗发生风险。而酒精可以导致血液凝血功能和脂肪代谢功能紊乱，对血管造成损伤，增大脑卒中发生风险。 希望这篇文章对大家有用，如果觉得有用，记得点赞、转发加收藏哦。 |
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