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谈到治疗感冒、咳嗽的一般治法，先回到三拗汤，然后再扩展开。 三拗汤在《太平惠民和剂局方》卷二：“治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短”。这是三拗汤方的治疗症候原文。 鼻子塞，声音重，明显是感冒了。语音不出，鼻子不通气，当然说话声音都改版了。伤风、伤冷，与感冒风邪是一个意思，就是说吹风受凉了，肺气郁闭，不通气了。 肺通于鼻窍，与三万六千五百个汗孔是相通的，汗孔失去了开合的功能，鼻窍也会不通，自然就会目眩头疼，反正是头不舒服的感觉，这个也是我们都知道的鼻炎的症状。那么，所谓的鼻炎也与感冒息息相关，肺脏失去了正常的宣发与肃降的功能，必然会滋生痰涎，咳嗽胸满的症候就出现了，这个生痰咳嗽的症候现在来说就是炎症。 三拗汤方： 甘草（不炙） 麻黄（不去根、节） 杏仁（不去皮、尖）。 麻黄，在麻黄汤、青龙汤里边要求去节，这是古代的用药标准，到了宋朝甚至以后，好像对于这个要求已经不再那么严格了，所以，现在的麻黄，多掺杂有根节，有了一部分收涩的功效，大家可能都知道，麻黄根是收涩药，能止汗。 杏仁，张仲景要求去皮、尖，现在我们知道杏仁的有效成分多含在皮尖里面，可能是那时候，用药剂量比较重的缘故，这个应该是历史原因，也是实事求是。我用杏仁，从不去皮、尖。从汤法文字里可知，仲景那时候用杏仁也不需要捣碎，也可能与个人用药习惯有关吧，只是猜测，没有十足的证据，权作为存疑吧！我们现在用杏仁，一般用十克左右，不去皮尖，捣碎即可，处方叫杏仁泥。 上药等分，捣为粗末，每服五钱，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，温服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。（这是散剂粗末，用药方便。五钱，到底是称重五钱，还是五钱匕，没有考证，不能妄议）。 一般来说，这种散剂，还需要煮汤服的，用散剂15至20克就可以。 服药后，遵照以衣被盖覆睡，取微汗为度的原则，说明，此方有发散功效。也就是说，药后当有汗出，才能达到疗效。那么，它应该是解表剂。 本方与麻黄汤比较，去桂枝，则发汗力减，就属于平剂了，所以，应该掌握它的用法，它所治疗的症候乃以伤风受寒咳嗽为主，它是简化的麻黄汤与小青龙汤，比较适应大众化。 方义：风寒外束，肺气不宣，鼻塞声重，肺气上逆则咳喘生，故以麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，甘草不炙，即有清解与止咳的功效。诸药合用即有宣肺止咳平喘的功效。 本方功效，可用于治疗感冒、流行性感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘等符合上述有表证症候的患者。 这是个基础方，我们在运用的时候，多有根据症候的表现，需要加味，也就是说，病情不是单一的，就必须加味，在这里，三拗汤也就成为了基础方，是方根。 《证治准绳·幼科》在本方基础上，加入荆芥、桔梗，称为五拗汤。加桔梗是为了祛痰利咽，加荆芥是加重散风解表的功效。 荆芥这药，芳香，味辛、微温，有发表、祛风、理血的功效。在实际运用中，荆芥可与寒热、温凉诸药配伍，故寒温之外感皆可以通用，取其功效即可，因其性质不偏，性质平和，祛风可用小量，常用10g左右即可。发表出汗可用大量，常可用至30g以上甚至更多。对于高热恶寒无汗表不解，荆芥小儿也可用至50g甚至以上。有麻黄、桂枝之解表功效，而无误用麻黄、桂枝之弊端，止血可炒炭存性使用，是比麻黄使用机率更高的一味良药，而且价格低廉，药源易得，房前屋后皆可种植，新鲜生药疗效更好。荆芥与防风常相须为用，随寒热也可与苏叶、薄荷配伍使用。说简单点，这些都是平常人家可能都有的药材，随手取用，即可治病。 桔梗味苦、性平，功能祛痰利咽而开提肺气，所谓开提肺气，就是祛痰（通气道），痰液是病理产物，我们现在叫上呼吸道感染，这个感染，似乎范围小了一些。有感染，必然有炎症反应，即使无感染，吹风受凉，引起呼吸道的过敏性反应，也会有炎症反应的基本病理。即使是无外来的致病因素，也会有本身体内的菌群失调，所以，感染不一定就是外来病邪侵犯。比如受凉，引起机体的反应，存在机体的某些菌群就会大量过度增生，所以也会出现所谓的感染。调整机体的应对状态，也就平复了炎症反应的感染。那么，痰是炎症反应的病理产物，我们用桔梗的目的，就是刺激多产生呼吸道分泌物以祛除病理产物，是刺激性的排痰药，大凡外感咳嗽痰不易咯出者，用桔梗即能达到祛痰的目的。 三拗汤在实际运用中应该视病情症候而酌情加味，如表证急，发热恶寒、无汗，可加入荆芥、防风、苏叶等发汗解表；里证急，上气咳逆、喘息，可加入枇杷叶、旋复花等肃降肺气；肺热者，可加入黄芩、石膏、鱼腥草等清邪热壅肺；肺寒者，可加入干姜、细辛温肺散寒；肺热而燥者可入桑叶、沙参、麦冬、玉竹等清热养阴；肺寒而燥者可入紫菀、当归等温润肺脏。 其实，三拗汤在实际运用中还有一些加味法，那么，在临床中如何掌握其使用标准呢？ 感冒风邪，是我们现在说的感冒，伤风受寒外感了。咳嗽，就是感冒引起支气管炎发作，鼻塞声重，这个症状我们都有体验。 鼻粘膜肿胀，通气功能受到影响，发声也会有变化，这个现象在《伤寒论》里面也有描述，那就是鼻鸣。 感冒发烧，头痛，头晕是常见的症状，那么目为什么会眩？是因为鼻塞不通之故。我们都知道，大眼角下有鼻泪管与鼻腔相通，这是生理结构，鼻粘膜肿胀，分泌鼻涕增多，也会影响眼泪从鼻泪管流入鼻腔，会有个眼泪汪汪的现象，就会产生“目眩”。 四肢倦怠，就是乏力不想动作，那是因为发烧的原因。咳嗽多痰就是支气管炎“发炎”了，发炎是什么？ 按照现代医学的认识，发炎的基本病理就是局部组织水肿、充血、肿胀这样的现象，这些现象必然会使支气管的分泌物增多，这就产生了痰，这个痰是病理产物，胸满气短是痰阻碍呼吸通道的病理反应，所以治疗咳嗽时祛痰是第一要务，不然会影响到正常生理功能。 我们用麻黄、杏仁、甘草这三个药物组成的方药，就是要解除这些病理反应。麻黄发表出汗解热，宣发平喘；杏仁降肺气止咳；甘草祛痰。甘草在此处用，一般认为是调和性味，其实，甘草有很好的祛痰功效。一宣发，一肃降，生甘草祛痰，祛除病理产物，合乎肺脏的生理功能，逆而治之，使其复常。这三味简单的组合用药，就可以解决一部分感冒、发烧、咳嗽的问题。 那么，既然这么简单，何必还要深刻讲解，把简单的方法还要复杂化呢？ 要说治疗咳嗽，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十三》里边有详细的论述。治疗汤方如苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等，也是小青龙的变方，我们可以叫它从龙法。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏三两 杏仁（去皮、尖）半升。 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。 苓甘五味姜辛夏杏汤，我们仔细看会发现，其实就是小青龙汤去了麻黄、桂枝、芍药，加了茯苓、杏仁。这个方要说其来源，还有很多的问题要解析，我们在这里暂且不作分析，知道此方可以治疗痰饮蓄肺，上气咳逆，甚至喘息即可。 痰饮蓄积肺脏，也是个病理名词。就是说平素肺脏就有因为“肺寒”而气管分泌过多的“炎症反应”，如果再加上个感冒发烧，老毛病就一定会加重。 就是说有里寒而生饮，无外感的治法。去茯苓、杏仁，合麻黄、桂枝、芍药，就成了小青龙汤。 一般情况下，是感冒发烧引起的支气管炎发炎，而不是支气管炎引起感冒发烧，不可本末倒置。 这个症状我们都有体会，开始是感冒发烧，咽喉不适症状，然后才是咳嗽发作。如果遇到这种情况，轻微的就不需要用小青龙汤那样的重剂。以麻黄、杏仁、甘草，即三拗汤加味即可。有里寒，一般加干姜、细辛、半夏、五味子，外解表而温里化饮。饮重，可加茯苓健脾，是手足太阴同治法。 一般组合就是：麻黄 杏仁 甘草 干姜 细辛 半夏 五味子 茯苓。如果咽喉不适，痰液难出，咳嗽上气不止，可以加入桔梗，开提肺气，舌红苔黄就不可以这样配伍了。这个配伍的舌象标准就是舌淡苔薄或微腻。在清代医家程钟龄《医学心悟·卷三》有个治疗咳嗽的方子叫止嗽散，治诸般咳嗽。 止嗽散方： 桔梗（炒）荆芥紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸，各二斤）甘草（炒，十二两）陈皮（水洗去白，一斤共为末。每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下）。 我们先看看程老先生是如何解释此方的： 予制此药普送，只前七味，服者多效。或问：“药极轻微，而取效甚广，何也”？予曰：“药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也”。 盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣。且肺为娇脏，攻击之剂概不任受；而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。 （就是说，肺脏用药一般不可以攻击之剂，皮毛者，肺之合。外感束缚皮毛，则肺气不利。） 经曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。 (如小毛贼，开门使之出即可。) 医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。 （如果闭门留寇，使病邪深入，咳嗽不愈，咳血也是有可能的。） 本方温润，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，也是平和之剂。 荆芥祛风解表；桔梗、陈皮宣肺理气；紫菀、百部、白前、甘草止咳化痰；七味相配，共奏宣肺解表，止嗽化痰之功。 风寒重，即加生姜煎服，宣散之力更大。临床实践，百部虽止咳化痰很好，不过味道不怎么好，所以一般少用，而独用紫菀一味，紫菀温润肺脏，化痰止咳功效甚好。若表邪重，还可加入前胡，前胡不但可以化痰止咳，还有解表功效。止嗽散，对于微寒、微咳功效不错，临床中也可单独使用。 病难解，或易感冒诱发支气管炎咳嗽者，我用方多揉合三拗汤与止嗽散，所以就有了个经验方。 自拟验方——七拗汤： 麻黄 杏仁 甘草 荆芥 前胡 桔梗 蜜紫菀 生姜 麻黄6—12g 杏仁6—10g 甘草6—9g 荆芥6—12g 前胡6—12g 桔梗6—10g 蜜紫菀9—12g 这样的配伍组合，七味药，生姜煎服。 歌曰：感冒咳嗽有良方，多用验方七拗汤； 麻黄杏仁生甘草，荆前桔梗紫菀彰。 如果里寒重，有饮，加入干姜6—10g，细辛3—10g 半夏6—10g 五味子6—10g。苔腻，加茯苓10—20g。 舌苔薄干者，防止燥肺，必用蜜紫菀，紫菀此药，还能滑肠通便，所以，大便素溏者，不可多用。痰咳难出，桔梗多用，还可加味浙贝母，以化痰散结。 我还在三拗汤的基础上，入桑白皮、葶苈子，称之为“麻杏桑葶汤”，治老少感冒风寒，肺中积痰生饮，或肺气肿、肺心病水饮积于胸中，肺气壅塞不利，上气喘急，面目浮肿，为救肺苦逆上气，泻痰饮上泛高原之良方。肺脏位高，犹如高原，用葶苈子需微炒香，捣碎入煎良，可视病之缓急，用量6—30g。葶苈子、桑白皮可强心、利尿，对肺心病发作效果良好，也属于对症治疗药味，解除肺气壅塞，呼吸急迫。用药来源是葶苈大枣泻肺汤。 《金匮要略》：“肺痈，喘息不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。 葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣十二枚，先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 子实类药，多富含油脂，炒一下，可以避免滑肠的副作用。 |
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