脑卒中可怕，其实复发更可怕，只有医患携手才能预防

临床上经常见到这样的患者，急性期及时赶到医院做了溶栓治疗，开通了闭塞的动脉，恢复了脑血流，也恢复了肢体功能。但他们以为从此告别卒中，万事大吉了。不是听从朋友推荐、寻求偏方；就是讳疾忌医、不按医嘱吃药。结果没过多久又中风了，重新陷入偏瘫后遗症的泥潭之中。如何避免中风复发？是我们今天讲的重点。

脑卒中复发的风险有多大？

《中国心血管病报告2016》统计数据显示：中国脑卒中患者数高达1300万人，卒中死亡人数高达188万人，农村地区发病率和死亡率均高于城市地区。高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是脑卒中的四大特点。

缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍，国外大型研究表明，卒中后一年的复发率为6-13%，我国脑卒中后一年每5个人就有一个人有脑卒中复发，5年的复发率高达50%，脑卒中患者的复发率位居全球第一。
 

导致脑卒中复发的因素有什么？

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导致脑卒中的病因分为

大动脉粥样硬化型      小动脉硬化型

心源性栓塞型             不明原因型

医生需要查出病因才能采用措施进行预防，比如大动脉粥样硬化型脑卒中，需要口服他汀类药物阻止动脉斑块的进展，心源性栓塞型脑卒中需要口服抗凝药物预防心脏内血栓形成。这也是为什么脑卒中病人住院期间被要求检查颈动脉彩超、心脏彩超和CT血管造影的主要原因。

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导致脑卒中复发的因素

只有知道脑卒中致病的危险因素，才能有效地干预这些危险因素，达到预防卒中复发的目的。在诸多脑卒中复发的危险因素中，有的因素是可以通过个人生活方式改变和吃药来干预的，有些是无法干预的。

1)可干预危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其他心脏病、无症状颈内、外动脉狭窄、肥胖、吸烟、饮酒、精神紧张等。这些因素可以通过生活方式改变和吃药来改变，比如患高血压的病人，可以口服降压药物使血压达到正常的水平，阻止它对血管内膜的损伤。

2)不可干预的因素：年龄、性别、种族、遗传因素、出生体重 。这些因素是难以人为改变的。

脑卒中复发有多可怕？

在上述各种危险因素的长期作用下，病人全身大动脉、小动脉都发生了病理性改变。由于不同动脉的发生硬化程度不一致，所以最严重和最狭窄的血管先发生闭塞，出现了脑梗死。如果不立即启动预防复发的措施（二级预防），其他动脉的硬化还会继续进展，最终导致动脉闭塞，这也是为什么脑卒中治好了还会发生脑梗死的原因。

一般说来，脑梗死复发会使更多的神经组织坏死，会导致更为严重的瘫痪、语言障碍和认知功能障碍。脑卒中再发危害更大，一旦再发，病情将更加严重，已有的神经功能障碍加重，死亡率也会明显增加。

 

下图纪录了列宁在不到2年的时间卒中复发3次，最后一次复发夺去了他的生命。

   

如何预防脑卒中复发？

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健康的生活方式靠自己

在诸多脑卒中复发的危险因素中，需要改变的不良生活习惯很多。比如：吸烟、喝酒、高脂高盐、精神紧张、不爱运动、失眠等因素。说起来好像很明白，做起来其实非常难，这需要本人自省、自律、自觉和持之以恒。

长期形成的不良生活方式很难改变，就拿肥胖人来说，通过管住嘴、迈开腿达到减肥目标真是非常非常困难的事情。尽管如此，我还是劝告患了脑卒中的病人，为了更健康的活着，必须痛下决心控制这些危险因素，戒掉自己的不良嗜好。

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药物治疗靠医生

在可干预的危险因素中，高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤是需要在医生的指导下吃药控制的。其中降血压治疗、降血脂治疗、抗血小板治疗被称为脑梗死二级预防（预防复发）的三大基石，早已被国内外医学界公认为最有效预防复发的方法，纷纷被各国写入指南并推荐使用。最近，网上流传的阿司匹林和他汀药物走下神坛的文章，是一些人为了某种目的，故意混淆一、二级预防的概念，其用心已昭然若揭。

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最佳的预防需病人和医生共同携手

2003年柳叶刀杂志发表了一篇哈佛大学的研究报告，证实只要改善了导致心脑血管疾病的危险因素，就可使全球脑卒中下降75%，全球缺血性心脏病下降85%，这是多么令人鼓舞的研究成果。但是想达到如此好的预防效果，光靠医生显然是不行的。

病人离不开医生的指导，因为医生具有专业知识，知道如何为患者制定最好的预防方案，同样医生的方案也需要病人去遵守和执行。只有医患之间的紧密合作，才能有效预防脑卒中的复发。

 

由于中国医患之间缺乏信任，加上许多干扰因素，病人出院后制定的预防方案会大打折扣，往往不能长期坚持下去，使病人复发风险大幅度增加，这也是我国脑卒中复发“荣登”全球首位的主要原因。

 

医生们能否遵循指南，为患者制定一个科学实用的预防方案？是病人们最为担心的问题。其实，在我门诊看病的患者中，许多是来自基层医院的病人，绝大多数脑卒中患者预防方案都是遵循指南制定的，是值得信任的。另外，国家卫健委有专门对脑梗死单病种质量控制的标准，对出院病人是否使用了脑卒中二级预防药物进行检查，并计入医院的年终考核，可以说没有哪个医生敢无视这一考核结果，拖全院的后腿，被通报批评。

送给患者和医生朋友们一句名言

人与人之间最高的信任，无过于言听计从的信任。

       ——培根                       

最后一句话与同行们共勉：

病人信任是健康所系、生命所托，千万不要辜负了！

专家简介

褚晓凡

暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。深圳市政府特殊津贴专家，深圳市高层次地方级领军人才。

擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。